Помимо маммографии: как обследовать молочную железу с помощью УЗИ и МРТ

Пленарную лекцию, посвященную этому вопросу, провел президент Европейского конгресса радиологов (ECR) 2021, заведующий кафедрой лучевой диагностики в Медицинском Университете г. Грац, Австрия, профессор Michael Fuchsjäger под чуткой модерацией президента Российского общества рентгенологов и радиологов, профессора Валентина Синицына и заведующей учебным центром Центра диагностики и телемедицины Ирины Трофименко.

В первую очередь лектор уделил внимание ультразвуковому исследованию. Он отметил, что это исследование «ручное», позволяет быть ближе к пациентке и принимать решения прямо во время исследования, меняя тактику. В первую очередь оцениваются уплотнения в молочной железе (МЖ), их форма, размеры и края, затем состояние окружающей ткани, изменения со стороны кожи, эластичность, состояние протоков, наличие отека и кровоснабжение. Для оценки вполне подходит шкала BI-RADS, каждый показатель которой ассоциирован со своими изменениями (или их отсутствием), видимыми во время УЗИ. Отдельно лектор сфокусировал внимание на том, что в тех случаях, когда обследование не завершено и требует дополнительной визуализации с помощью других методов, ставится BI-RADS 0.

Специалист отметил, что значительно упрощает и улучшает УЗД молочной железы автоматический датчик ABUS, который за одно исследование может сделать от 250 до 400 изображений.

УЗИ МЖ информативен в случаях, когда нужно провести стадирование по BI-RADS, скрининг женщин с высоким риском и принять решение о дальнейших действиях. Однако, его не следует выбирать, если требуется определить доброкачественность или злокачественность процесса, выявить микрокальцинаты, воспалительные изменения, провести раннее исследование после терапии (ранее 9 месяцев после операции или 12 месяцев после облучения), Также не следует заменять на УЗИ маммографию.

МРТ, по словам лектора - третий метод после маммографии и УЗИ. Сейчас в Европе проходит крупное исследование MIPA по клинической роли МРТ МЖ в предоперационном периоде, результаты которого будут объявлены на ECR 2021 в Вене.

Эксперт обратил внимание, что перед обследованием нужно тщательно собирать клинический анамнез, поскольку даже прием гормональной терапии может значительно повлиять на результаты МРТ и привести к ложноположительной диагностике. Он уделил внимание протоколу исследования МЖ и отметил, что наиболее информативными являются Т2-взвешенные последовательности. Фиброгранулярная ткань (ФГТ) описывается по 4-значной шкале, где A говорит о максимуме жира в МЖ, а за D - о МЖ, практически полностью состоящей из ФГТ.

Также необходимо проводить исследование с паренхимальным контрастированием, поскольку оно имеет клиническую пользу - хоть и не обладает высокой специфичностью, но помогает не пропустить новообразование. По словам специалиста, очень важно описать, где находится фокус - в правой или левой МЖ, по принципу циферблата установить его локализацию. Затем описывается глубина залегания очага (передняя, средняя, задняя), его размер (но без метафор, только в мм).

К основным визуализирующимся и оценивающимся параметрам относятся фокусы (до 5 мм, значительно отличаются от фонового контрастирования ткани), массы (трехмерные, занимают значительный объем), а также специфика паренхимального контрастирования вне масс.
Как только образование идентифицировалось, необходимо посмотреть на кинетику накопления контраста, поскольку она может помочь в дифференцировке находки. В описании также нужно использовать критерии BI-RADS и при необходимости указывать BI-RADS 0.

Ну и, наконец, эксперт акцентировал внимание на том, что очень важно не забывать про коммуникацию. С пациенткой все необходимо прописывать и проговаривать, чтобы потом не возникало недосказанности.

Полностью лекция с переводом будет доступна на сайте https://online.mrororr.ru/.

А мы хотим воспользоваться случаем и с гордостью анонсировать, что Валентин Синицын возглавил направление по развитию международного партнерства в Московском референс-центре лучевой диагностики! В его задачи будет входить активный обмен знаниями с иностранными коллегами и партнерами, поиск и продвижение ярких специалистов в нашей стране, плотная работа с кафедрами лучевой диагностики для формирования сетевой формы ординатуры, а также наставничество молодых ученых и курирование сотрудников, занимающихся кандидатскими и докторскими диссертациями.