Объединяет навыки по методике получения изображений и оценке их качества.
В отношении методики: нужно будет рассказать укладку, центрацию и направлении луча для рентгенографии следующих анатомических областей:
- Каждый отдел позвоночника (в т.ч. с функциональными пробами)
- Крестцово-подвздошные сочленения
- Легкие
- Суставы верхней конечности: плечевой, локтевой, лучезапястный сустав, лопатка, плечевая кость
- Суставы верхней конечности: тазобедренный, коленный, голеностопный, кости голени, кости таза, бедренная кость
- Стопы с нагрузкой
- Акромиально-ключичное сочленение с нагрузкой
- Маммография
- Пассаж бария
NB! По суставам нужно знать классические прямые и боковые проекции, если вы хотите поразить воображение экзаменаторов, конечно, можете описать и укладки для прицельных и косых снимков, супер-баллов вам это не даст, но уважение комиссии обеспечит.
Оценка качества предполагает, что вам покажут рентгеновский снимок, по которому вы оцените, насколько правильно была выполнена:
- Укладка,
- Центровка,
- Зона захвата,
- Выдержка,
- Четкость изображения
Неоценимый помощник в подготовке: Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Кишковский А.Н., 1987г.
Предполагает комбинацию навыков (не обязательно всех перечисленных):
- Оценка противопоказаний к исследованию (в т.ч. к введению контрастного препарата)
- Методика проведения исследования
- Адаптация параметров сканирования
- Оценка качества полученных изображений
- Коммуникация (как с пациентом, так и с рентгенолаборантом)
Оценка противопоказаний: предполагает сбор анамнеза у «пациента» с последующим принятием решения, можно выполнять исследование или нет, если нет – на какое альтернативное исследование можно заменить.
В отношении методики нужно будет рассказать:
- Подготовку к исследованию (если таковая требуется),
- Укладку, центрацию, границы зоны исследования, направление сканирования,
- Если предполагается контрастирование, то в каком объеме и с какой скоростью будет вводиться контрастный препарат и физ раствор в структуре болюса, время начала сканирования для получения основных фаз контрастирования, расположение болюс-трекера
Исследования, которые будут на станции (одно из перечисленных):
- Голова, придаточные пазухи носа, орбиты, височные кости, мягкие ткани шеи, лицевой скелет, гортань
- Все отделы позвоночника, кости таза, все крупные суставы
- Легкие
- Живот (вспоминаем фазы контрастирования для печени, поджелудочной железы, почек, особенности протокола при исследовании надпочечников, при почечной колике, КТ урографию и колонографию)
- Ангиография интракраниальных артерий (и вен), экстракраниальных артерий, легочных артерий, аорты, артерий нижних конечностей
- Сердца для оценки коронарного кальция, коронарография
NB! Никто не будет требовать деталей по постпроцессингу коронарографии или колонографии, важно знать базовые принципы подготовки пациентов к исследованию и проведения самого исследования – представьте себя рентгенолаборантом
Адаптация параметров сканирования: нужно уметь объяснить, как изменится ваш подход к протоколу, если перед вами пациент с высоким индексом массы тела
Оценка качества предполагает, что вам покажут исследование, по которому вы оцените, насколько правильно была выполнена:
- Укладка,
- Зона захвата,
- Фазы контрастирования,
- Есть ли на изображении артефакты, если да, с чем они связаны (например, пациент не задержал дыхание во время сбора данных)
Коммуникация: будьте готовы объяснить «пациенту» доступными для него словами, зачем ему нужно назначенное исследование, насколько опасна лучевая нагрузка при этом, как будет проходить исследование и что ему («пациенту») нужно будет делать во время исследования
Неоценимый помощник в подготовке:
- Руководство для лаборантов по выполнению протоколов исследований на компьютерном томографе. Методические рекомендации.
- Запись вебинара по противопоказаниям к применению контрастных препаратов
- Запись вебинара по адаптации параметров сканирования
- Запись вебинара по методике КТ ангиографии
Предполагает комбинацию навыков (не обязательно всех перечисленных):
- Оценка противопоказаний к исследованию (в т.ч. к введению контрастного препарата)
- Методика проведения исследования
- Адаптация параметров сканирования
- Оценка качества полученных изображений
- Коммуникация (как с пациентом, так и с рентгенолаборантом)
Оценка противопоказаний: предполагает сбор анамнеза у «пациента» с последующим принятием решения, можно выполнять исследование или нет, если нет – на какое альтернативное исследование можно заменить.
В отношении методики нужно будет рассказать:
- Подготовку пациента к исследованию (если таковая требуется),
- Укладку, центрацию,
- Протокол исследования: импульсные последовательности, плоскости сбора данных (уметь показать, как выставляется плоскость), толщина среза, границы зоны исследования,
- Если предполагается контрастирование, то в каком объеме и с какой скоростью будет вводиться контрастный препарат и физ раствор в структуре болюса, время начала сканирования для получения основных фаз контрастирования
Исследования, которые будут на станции (одно из перечисленных):
- Головной мозг (в т.ч. протоколы при подозрении на рассеянный склероз, при эпилепсии, при ОНМК, при подозрении на объемное образование), гипофиз, орбиты, мосто-мозжечковый угол, вазоневральный конфликт (5 или 7 пара ЧМН),
- Орбиты, мягкие ткани шеи, околоушные слюнные железы, среднее ухо при подозрении на холестеатому,
- МР-маммография,
- МРТ живота (в т.ч. печень с обычным и гепатоспецифичным КВ), исследования малого таза у женщин, предстательной железы, мочевого пузыря, особенности протокола при МРТ опухолей прямой кишки, перианальных фистулах,
- Суставы: височно-нижнечелюстной, плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный,
- Все отделы позвоночника, крестцово-подвздошные сочленения,
- Ангиография интракраниальных артерий (и вен) бесконтрастная, ангиография экстракраниальных артерий с контрастом.
NB! Для ответа не нужно детально описывать значения поля обзора, матрицы, TR и TE для каждой последовательности, перечисляем минимальный необходимый набор последовательностей.
Пример ответа для описания методики МР-исследования локтевого сустава:
- Подготовка общая (снять предметы одежды с металлической фурнитурой),
- Укладка: один из вариантов – лежа на спине, исследуемая рука как можно ближе к срединной линии стола вдоль туловища, кисть в зафиксирована в нейтральном положении (поперек стола т.е. «на ребре»), на области локтевого сустава плотно зафиксирована гибкая катушка,
- Протокол:
- PD-взвешенные изображения с подавлением сигнала от жировой ткани или STIR в трех основных плоскостях,
- Т1-ВИ как минимум в одной плоскости;
- Толщина среза не более 3-4 мм,
- Аксиальная плоскость выставляется ортогонально по отношению к оси конечности, включает область от бугристости лучевой кости до надмыщелков плечевой кости,
- Корональная плоскость выставляется вдоль передней поверхности мыщелка плеча, сагиттальная –перпендикулярно ей (будьте готовы показать линии планирования плоскостей на локазайзере / скауте).
Адаптация параметров сканирования: нужно уметь объяснить, как изменится ваш подход к протоколу, если перед вами пациент с высоким индексом массы тела, с металлоконструкцией в зоне исследования или несотрудничающий пациент (с неконтролируемой двигательной активностью).
Оценка качества предполагает, что вам покажут исследование, по которому вы оцените, насколько правильно была выполнена:
- Укладка,
- Зона захвата,
- Выбор последовательностей,
- Есть ли на изображении артефакты, если да, с чем они связаны и как можно было их избежать (например, артефакт свертки, артефакт от неснятой шпильки при исследовании головного мозга и др)
Коммуникация:
- будьте готовы объяснить «пациенту» доступными для него словами, зачем ему нужно назначенное исследование, как будет проходить исследование и что ему («пациенту») нужно будет делать во время исследования,
- будьте готовы объяснить «рентгенолаборанту», как проводить исследование и/или укладывать пациента.
Неоценимый помощник в подготовке:
- Магнитно-резонансная томография. Справочник или практическое руководство. К. Уэстбрук
- Основы безопасности при применении магнитно-резонансной томографии. Методические разработки.
- https://mrimaster.ru/
Перечень ситуаций (сценариев) станций - все вокруг острых побочных реакций, с которыми может столкнуться каждый рентгенолог
- Гипотония с тахикардией
- Гипотония и брадикардией
- Анафилактический шок (АШ)
- Бронхоспазм
- Отек гортани / ларингоспазм
Как подготовиться: смотрите видео https://www.youtube.com/watch?v=iCbSkyaWlpw
Обучающий фильм: https://www.rusnrc.com/filmy