Материалы для подготовки ко 2 этапу экзамена

  • Объединяет навыки по методике получения изображений и оценке их качества.

    В отношении методики: нужно будет рассказать укладку, центрацию и направлении луча для рентгенографии следующих анатомических областей:

    • Каждый отдел позвоночника (в т.ч. с функциональными пробами)
    • Крестцово-подвздошные сочленения
    • Легкие
    • Суставы верхней конечности: плечевой, локтевой, лучезапястный сустав, лопатка, плечевая кость
    • Суставы верхней конечности: тазобедренный, коленный, голеностопный, кости голени, кости таза, бедренная кость   
    • Стопы с нагрузкой
    • Акромиально-ключичное сочленение с нагрузкой
    • Маммография
    • Пассаж бария
       

    NB! По суставам нужно знать классические прямые и боковые проекции, если вы хотите поразить воображение экзаменаторов, конечно, можете описать и укладки для прицельных и косых снимков, супер-баллов вам это не даст, но уважение комиссии обеспечит.

    Оценка качества предполагает, что вам покажут рентгеновский снимок, по которому вы оцените, насколько правильно была выполнена:

    • Укладка,
    • Центровка,
    • Зона захвата,
    • Выдержка,
    • Четкость изображения
       

    Неоценимый помощник в подготовке: Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Кишковский А.Н., 1987г.

    Предполагает комбинацию навыков (не обязательно всех перечисленных):

    • Оценка противопоказаний к исследованию (в т.ч. к введению контрастного препарата)
    • Методика проведения исследования
    • Адаптация параметров сканирования
    • Оценка качества полученных изображений
    • Коммуникация (как с пациентом, так и с рентгенолаборантом)
       

    Оценка противопоказаний: предполагает сбор анамнеза у «пациента» с последующим принятием решения, можно выполнять исследование или нет, если нет – на какое альтернативное исследование можно заменить.

     

    В отношении методики нужно будет рассказать:

    • Подготовку к исследованию (если таковая требуется),
    • Укладку, центрацию, границы зоны исследования, направление сканирования,
    • Если предполагается контрастирование, то в каком объеме и с какой скоростью будет вводиться контрастный препарат и физ раствор в структуре болюса, время начала сканирования для получения основных фаз контрастирования, расположение болюс-трекера

     

    Исследования, которые будут на станции (одно из перечисленных):

    • Голова, придаточные пазухи носа, орбиты, височные кости, мягкие ткани шеи, лицевой скелет, гортань
    • Все отделы позвоночника, кости таза, все крупные суставы
    • Легкие
    • Живот (вспоминаем фазы контрастирования для печени, поджелудочной железы, почек, особенности протокола при исследовании надпочечников, при почечной колике, КТ урографию и колонографию)
    • Ангиография интракраниальных артерий (и вен), экстракраниальных артерий, легочных артерий, аорты, артерий нижних конечностей
    • Сердца для оценки коронарного кальция, коронарография

     

    NB! Никто не будет требовать деталей по постпроцессингу коронарографии или колонографии, важно знать базовые принципы подготовки пациентов к исследованию и проведения самого исследования – представьте себя рентгенолаборантом

    Адаптация параметров сканирования: нужно уметь объяснить, как изменится ваш подход к протоколу, если перед вами пациент с высоким индексом массы тела

    Оценка качества предполагает, что вам покажут исследование, по которому вы оцените, насколько правильно была выполнена:

    • Укладка,
    • Зона захвата,
    • Фазы контрастирования,
    • Есть ли на изображении артефакты, если да, с чем они связаны (например, пациент не задержал дыхание во время сбора данных)
       

    Коммуникация: будьте готовы объяснить «пациенту» доступными для него словами, зачем ему нужно назначенное исследование, насколько опасна лучевая нагрузка при этом, как будет проходить исследование и что ему («пациенту») нужно будет делать во время исследования

    Неоценимый помощник в подготовке:

    • Руководство для лаборантов по выполнению протоколов исследований на компьютерном томографе. Методические рекомендации.
    • Запись вебинара по противопоказаниям к применению контрастных препаратов
    • Запись вебинара по адаптации параметров сканирования
    • Запись вебинара по методике КТ ангиографии

     

    Предполагает комбинацию навыков (не обязательно всех перечисленных):

    • Оценка противопоказаний к исследованию (в т.ч. к введению контрастного препарата)
    • Методика проведения исследования
    • Адаптация параметров сканирования
    • Оценка качества полученных изображений
    • Коммуникация (как с пациентом, так и с рентгенолаборантом)
    •  

    Оценка противопоказаний:  предполагает сбор анамнеза у «пациента» с последующим принятием решения, можно выполнять исследование или нет, если нет – на какое альтернативное исследование можно заменить.

    В отношении методики  нужно будет рассказать:

    • Подготовку пациента к исследованию (если таковая требуется),
    • Укладку, центрацию,
    • Протокол исследования: импульсные последовательности, плоскости сбора данных (уметь показать, как выставляется плоскость), толщина среза, границы зоны исследования,   
    • Если предполагается контрастирование, то в каком объеме и с какой скоростью будет вводиться контрастный препарат и физ раствор в структуре болюса, время начала сканирования для получения основных фаз контрастирования

    Исследования, которые будут на станции (одно из перечисленных):

    • Головной мозг (в т.ч. протоколы при подозрении на рассеянный склероз, при эпилепсии, при ОНМК, при подозрении на объемное образование), гипофиз, орбиты, мосто-мозжечковый угол, вазоневральный конфликт (5 или 7 пара ЧМН),
    • Орбиты, мягкие ткани шеи, околоушные слюнные железы, среднее ухо при подозрении на холестеатому,
    • МР-маммография,
    • МРТ живота (в т.ч. печень с обычным и гепатоспецифичным КВ), исследования малого таза у женщин, предстательной железы, мочевого пузыря, особенности протокола при МРТ опухолей прямой кишки, перианальных фистулах,
    • Суставы: височно-нижнечелюстной, плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный,
    • Все отделы позвоночника, крестцово-подвздошные сочленения,
    • Ангиография интракраниальных артерий (и вен) бесконтрастная, ангиография экстракраниальных артерий с контрастом.

    NB! Для ответа не нужно детально описывать значения поля обзора, матрицы, TR и TE для каждой последовательности, перечисляем минимальный необходимый набор последовательностей.

    Пример ответа для описания методики МР-исследования локтевого сустава:

    • Подготовка общая (снять предметы одежды с металлической фурнитурой),
    • Укладка: один из вариантов – лежа на спине, исследуемая рука как можно ближе к срединной линии стола вдоль туловища, кисть в зафиксирована в нейтральном положении (поперек стола т.е. «на ребре»), на области локтевого сустава плотно зафиксирована гибкая катушка,
    • Протокол:
      • PD-взвешенные изображения с подавлением сигнала от жировой ткани или STIR в трех основных плоскостях,
      • Т1-ВИ как минимум в одной плоскости;
      • Толщина среза не более 3-4 мм,
      • Аксиальная плоскость выставляется ортогонально по отношению к оси конечности, включает область от бугристости лучевой кости до надмыщелков плечевой кости,
      • Корональная плоскость выставляется вдоль передней поверхности мыщелка плеча, сагиттальная –перпендикулярно ей (будьте готовы показать линии планирования плоскостей на локазайзере / скауте).

    Адаптация параметров сканирования:  нужно уметь объяснить, как изменится ваш подход к протоколу, если перед вами пациент с высоким индексом массы тела, с металлоконструкцией в зоне исследования или несотрудничающий пациент (с неконтролируемой двигательной активностью).

    Оценка качества  предполагает, что вам покажут исследование, по которому вы оцените, насколько правильно была выполнена:

    • Укладка,
    • Зона захвата,
    • Выбор последовательностей,
    • Есть ли на изображении артефакты, если да, с чем они связаны и как можно было их избежать (например, артефакт свертки, артефакт от неснятой шпильки при исследовании головного мозга и др)

    Коммуникация:

    • будьте готовы объяснить «пациенту» доступными для него словами, зачем ему нужно назначенное исследование, как будет проходить исследование и что ему («пациенту») нужно будет делать во время исследования,
    • будьте готовы объяснить «рентгенолаборанту», как проводить исследование и/или укладывать пациента.

     

    Неоценимый помощник в подготовке:

    • Магнитно-резонансная томография. Справочник или практическое руководство. К. Уэстбрук
    • Основы безопасности при применении магнитно-резонансной томографии. Методические разработки.
    • https://mrimaster.ru/

    Перечень ситуаций (сценариев) станций - все вокруг острых побочных реакций, с которыми может столкнуться каждый рентгенолог

    1. Гипотония с тахикардией
    2. Гипотония и брадикардией
    3. Анафилактический шок (АШ)
    4. Бронхоспазм
    5. Отек гортани / ларингоспазм

     

    Как подготовиться: смотрите видео https://www.youtube.com/watch?v=iCbSkyaWlpw
     

     

    Обучающий фильм: https://www.rusnrc.com/filmy