ТРЕТИЙ ЭТАП. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Каждая задача представляет собой клиническую ситуацию и исследование в формате DICOM. Вам предстоит ответить на 5 вопросов по следующим категориям: анатомия, описание исследования, формулировка заключения, проведение дифференциального диагноза, тактика дальнейшего обследования.

исследование органов грудной клетки

Вопросы:

  1. Выполните описание исследования органов грудной клетки.
  2.  Сформулируйте заключение.
  3. Назовите сегменты легких (не относится к задаче).
  4. Перечислите рентгенографические признаки интерстициальных теней (по Felson) (не относится к задаче).
  5.  Назовите и опишите рентгенологические стадии абсцесса легкого у взрослых (не относится к задаче).

Варианты ответа:

1. Описание:

  • В проекции правой молочной железы визуализируется образование с бугристыми четкими контурами размером 21 х 11 см, правая молочная железа уменьшена.
  • На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях в вертикальном положении грудная клетка цилиндрической формы.
  • Костная деструкция и травматические изменения не определяются.
  • Трахея и главные бронхи ― не сужены.
  • Легочный рисунок деформирован и усилен за счет смешанного компонента.
  • Корни легких: не расширены, структурные, уплотнены.
  • Тень средостения расположена срединно, не расширена.
  • Аорта уплотнена.
  • Диафрагма ровная, четкая, расположена типично.
  • Синусы плевры свободные.

2.       Целевое заключение: Rg-картина образования в правой молочной железе, вероятнее всего рак. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется.

3.       Сегменты:

  •  Правое легкое, верхняя доля: верхушечный сегмент [С I], задний сегмент [С II], передний сегмент [С III].
  • Правое легкое, средняя доля: латеральный сегмент [С IV], медиальный сегмент [С V].
  • Правое легкое, нижняя доля: верхний сегмент [С VI], медиальный базальный сегмент, сегмент [С VII], передний базальный сегмент [С VIII], латеральный базальный сегмент [С IX], задний базальный сегмент [С Х].
  • Левое легкое, верхняя доля: верхушечно-задний сегмент [CI + II], передний сегмент [С III], верхний язычковый сегмент [С IV], нижний язычковый сегмент [С V].
  •  Левое легкое, нижняя доля: верхний сегмент [С VI], базально-медиальный сегмент; сердечный сегмент [С VII], передний базальный сегмент [С VIII], латеральный базальный сегмент [С IX], задний базальный сегмент [С Х].

4. Интерстициальные тени:

  • Ранние: Линии Керли А, В и С, милиарные узелки.
  • Поздние рентгенографические признаки, часто возникающие спустя годы от дебюта заболевания: картина «медовые соты», утолщенные перибронховаскулярные пучки.

5. Стадии абсцесса легкого: рентгенологическое исследование при абсцессе легкого до прорыва.  В этот период отмечается массивная инфильтрация легочной ткани. Частую локализацию абсцессов отмечают во 2, 4, 6-м сегментах правого легкого, вместе с тем встречается и иная локализация патологического процесса. Продолжительность первого периода может быть различной: от нескольких дней при аспирационном генезе заболевания до 2–4 недель при метапневмонических деструкциях. Второй период болезни характеризуется прорывом абсцесса в бронх. Рентгенологически на фоне уменьшающегося инфильтрата определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости. Обратное развитие полости в легком происходит в течение 6–8 недель.