Модальность «Рентгенодиагностика»

 

  1. Станция «Сердечно-легочная реанимация» 


 

  1. Станция «Неотложная помощь» 
  • Входит в цепочку станций по КТ, МРТ и рентгенодиагностике.
  • На станции вам предстоит оценить состояние пациента с острой побочной реакцией на введение контрастного препарата и оказать ему помощь (дать указания медицинской сестре). 
  • Как подготовиться: видео https://www.youtube.com/watch?v=iCbSkyaWlpw 
     
  1. Станция «Коммуникация с клиницистом»
  • Входит в цепочку станций по КТ, МРТ и рентгенодиагностике.
  • На станции вам нужно помочь коллеге-клиницисту выбрать метод лучевой диагностики для его пациента и ответить на вопросы. 
  • Пример задания: «К вам за советом обратился невролог: у его пациента, мужчины 65 лет, после работы на даче появились боли в пояснице с иррадиацией по задней поверхности бедра и слабость в стопе ноги. Какой метод обследования следует назначить первым? Если речь идет о КТ или МРТ, когда может потребоваться введение контрастного препарата? Как пациенту подготовиться к исследованию?».
     
  1. Станция «Методика проведения исследования»
  • На станции вам нужно объяснить рентгенолаборанту, как выполнять то или иное исследование и как оценить качество полученных изображений.

Варианты исследований 

  • Каждый отдел позвоночника (в т.ч. с функциональными пробами).
  • Крестцово-подвздошные сочленения. 
  • Легкие.
  • Суставы верхней конечности: плечевой, локтевой и лучезапястный суставы, лопатка, плечевая кость 
  • Суставы верхней конечности: тазобедренный, коленный, голеностопный, кости голени, кости таза, бедренная кость.   
  • Стопы с нагрузкой. 
  • Акромиально-ключичное сочленение с нагрузкой.
  • Пищевод.
  • Желудок. 
  • Энтерография.
  • Ирригоскопия.

 

 

Внимание! По суставам нужно знать классические прямые и боковые проекции; если вы хотите поразить воображение экзаменаторов, конечно, можете описать и укладки для прицельных и косых снимков, супербаллов это не принесет, но уважение комиссии обеспечит. 

 

Что нужно рассказать о методике:

  • Подготовка пациента к исследованию (если таковая требуется). 
  • Укладка, центрация.
  • Технические условия исследования (кВ, размер кассеты).
  • Радиационная защита.
  • Категории оценки качества рентгенограмм.
  • Если предполагается контрастирование, то какое контрастное вещество (бария сульфат, водорастворимое) нужно вводить и как его приготовить.
 

 

Полезные источники:

  •  Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника : Руководство для врачей / В.Б. Антонович. ― М. : Медицина, 1987.
  • Бонтрагер Л. Кеннет. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок / Л. Кеннет Бонтрагер. 2005. 
  • Бургенер Ф.А. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов : пер. с англ. / под ред. С.К. Тернового, А.И. Шехтера. ― М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  • Ланге С. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки : пер. с англ. / под ред. С.К. Тернового, А.И. Шехтера. ― М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.


Примеры ответа для описания рентгеновского метода исследования тазобедренных суставов (задняя проекция таза) на предмет травматических изменений:

  • Подготовка общая: снять предметы одежды с металлической фурнитурой на уровне исследования.
  • Технические условия: размер кассеты 35 х 43 см, расположение поперечное, подвижный/неподвижный растр, 80 – 90 ± 5 кВ.
  • Радиационная защита: защита гонад у мужчин.
  •  Укладка: пациент лежит на спине, руки – по бокам вдоль тела или скрещены на груди, под головой – подушка.
  • Укладка снимаемой области: срединная сагиттальная плоскость по ЦЛ и центру стола, нет ротации, ноги слегка раздвинуты кнутри на 15–20⁰ (если есть перелом/вывих – не трогаем).
  • Центральный луч: перпендикулярен кассете, посередине между уровнем верхней передней подвздошной остью и лонным сочленением, центральный луч направлен на центр кассеты, минимальное расстояние источник/приемник – 100 см.
  • Диафрагмирование: по боковым краям ноги и по верхней и нижней границам кассеты.
  • Критерии оценки: 
    • анатомические структуры – тазовый пояс, L5, крестец, копчик, головки и шейки бедренных костей и большие вертела; 
    • укладка – малые вертела не видны (или только верхушки), большие вертела одинаковые; 
    • отсутствие ротации; 
    • ЦЛ – визуализация всего таза, срединная сагиттальная плоскость пациента по центру кассеты; 
    • экспозиция – хорошо визуализируется трабекулярная структура.


 

  1. «Описание исследования» 
  • На этой станции вам предстоит кратко описать предложенное исследование (будет представлено в полном объеме в формате DICOM в программе RADIANT).
  • Внимательно читайте задание, помимо описания клинической ситуации есть конкретный запрос, например описать только состояние поджелудочной железы, остальные органы брюшной полости и забрюшинного пространства описывать не нужно.


Исследования, которые могут встретиться по модальности «Рентгенодиагностика»:

  • Позвоночник и конечности: травма, дегенеративные изменения, доброкачественные и злокачественные новообразования, воспалительные/поствоспалительные изменения.
  • Органы грудной клетки: неотложные состояния, неспецифические и специфические инфекционные процессы, интерстициальные процессы, образования средостения.
  • Органы желудочно-кишечного тракта: классификация Brombart, доброкачественные и злокачественные образования и заболевания пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, неотложные состояния.