- Станция «Сердечно-легочная реанимация»
- Входит в цепочку станций по всем модальностям
- Как подготовиться:
- Станция «Неотложная помощь»
- Входит в цепочку станций по КТ, МРТ и рентгенодиагностике.
- На станции вам предстоит оценить состояние пациента с острой побочной реакцией на введение контрастного препарата и оказать ему помощь (дать указания медицинской сестре).
- Как подготовиться: видео https://www.youtube.com/watch?v=iCbSkyaWlpw
- Станция «Коммуникация с клиницистом»
- Входит в цепочку станций по КТ, МРТ и рентгенодиагностике.
- На станции вам нужно помочь коллеге-клиницисту выбрать метод лучевой диагностики для его пациента и ответить на вопросы.
- Пример задания: «К вам за советом обратился невролог: у его пациента, мужчины 65 лет, после работы на даче появились боли в пояснице с иррадиацией по задней поверхности бедра и слабость в стопе ноги. Какой метод обследования следует назначить первым? Если речь идет о КТ или МРТ, когда может потребоваться введение контрастного препарата? Как пациенту подготовиться к исследованию?»
- Станция «Методика проведения исследования»
- На станции вам нужно объяснить рентгенолаборанту, как выполнять то или иное исследование и как оценить качество полученных изображений.
Варианты исследований
- Голова, придаточные пазухи носа, орбиты, височные кости, мягкие ткани шеи, лицевой скелет, гортань.
- Все отделы позвоночника, кости таза, все крупные суставы.
- Легкие.
- Живот (вспоминаем фазы контрастирования для печени, поджелудочной железы, почек, особенности протокола при исследовании надпочечников, при почечной колике, КТ-урографию и колонографию).
- Ангиография интракраниальных артерий (вен), экстракраниальных артерий, легочных артерий, аорты, артерий нижних конечностей.
- Сердце для оценки коронарного кальция, коронарография.
От вас не требуется знать детали по постпроцессингу коронарографии или колонографии, важно владеть базовыми принципами подготовки пациентов к исследованию и проведения самого исследования – представить себя рентгенолаборантом.
Что нужно рассказать о методике:
- Подготовка к исследованию (если таковая требуется).
- Укладка, центрация, граница зоны исследования, направление сканирования.
- Если предполагается контрастирование, то в каком объеме и с какой скоростью будет вводиться контрастный препарат и физраствор в структуре болюса, какое время начала сканирования для получения основных фаз контрастирования, расположение болюс-трекера.
Примеры ответа для описания метода КТ головы на предмет посттравматических изменений:
- Подготовка общая (снять все металлические предметы из области исследования для уменьшения возможных артефактов);
- Укладка:
- лежа на спине, головой в сторону гентри;
- положение головы: максимально центрально в гентри;
- срединная сагиттальная плоскость, по возможности состояния пациента, должна совпадать с продольным лазерным лучом томографа и быть перпендикулярной деке стола.
- Планирование исследования:
- получение двух/одной (в зависимости от установленного на томографе протокола) сканограмм в боковой и прямой проекциях с захватом от основания нижней челюсти до свода черепа;
- зона сканирования:
- при отсутствии клинической необходимости исследования лицевого отдела черепа от уровня основания черепа до свода с захватом мягких тканей;
- при прочих условиях от основания нижней челюсти до свода черепа с обязательным включением в зону исследования мягких тканей.
- Необходимые реконструкции:
- костная ― с высоким разрешением для оценки костных травматических изменений (толщина среза зависит от томографа, для костных реконструкций ― минимально возможная);
- мягкотканная ― с возможностью оценки ткани головного мозга (минимально возможная для используемого томографа при получении диагностически ценных изображений).
Полезные источники для подготовки (КТ)
- Руководство для рентгенолаборантов по выполнению протоколов исследований на компьютерном томографе : метод. реком. / сост. В.А. Гомболевский и др. ― М., 2017. ― 56 с.
- Особенности применения контрастных препаратов в лучевой диагностике : метод. реком. / сост. В.А. Гомболевский. ― М. : ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2019.
- Прокоп Матиас. Спиральная и многослойная компьютерная томография : в 2 т. / Прокоп Матиас, Михаэль Галански ; пер. с англ. ― М. : МЕДпресс-информ, 2021.
- Станция «Оценка противопоказаний к исследованию»
- Входит в цепочку станций по КТ и МРТ.
- На станции вам потребуется опросить пациента, направленного на МРТ или КТ с контрастным усилением, на предмет противопоказаний и сделать вывод, можно ли ему проводить назначенное исследование или метод следует заменить.
- Внимание! Ваша задача ― спросить у пациента обо всех возможных противопоказаниях, даже если после первого вопроса вы уже приняли решение заменить назначенное исследование.
- Полезные материалы: https://youtu.be/h9hq9BZid7I
- Станция «Описание исследования»
- Входит в цепочку станций по всем модальностям.
- На этой станции вам предстоит кратко описать предложенное исследование (будет представлено в полном объеме в формате DICOM в программе RADIANT).
- Внимательно читайте задание, помимо описания клинической ситуации есть конкретный запрос, например описать только состояние поджелудочной железы, остальные органы брюшной полости и забрюшинного пространства описывать не нужно.
Исследования, которые могут вам встретиться:
- Головной мозг и череп (неотложные состояния ― травма, нарушения мозгового кровообращения, патология интракраниальных сосудов; плановые исследования головного мозга после травмы, оперативных вмешательств; интракраниальные образования).
- Позвоночник и конечности (травма, дегенеративные изменения, доброкачественные и злокачественные образования).
- Органы грудной клетки (неотложные состояния, неспецифические и специфические инфекционные процессы, интерстициальные процессы, аномалии развития).
- Органы брюшной полости (классификация Bosniak, критерии описания доброкачественных и злокачественных образований печени, поджелудочной железы, почек и надпочечников).
- Ангиография (брахиоцефальные артерии, аортография, сосуды брюшной полости и нижних конечностей).