• Поделиться:
  • 43
  • 79
document category image

Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях. Раздел 9. Диагностика патологических состояний мочеполовой системы

Формат документа – PDF

Размер – 4,3 МБ

скачать

И–74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 9. Диагностика патологических состояний мочеполовой системы / Под редакцией С.П. Морозова / Серия «лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 23. – М., 2018. – 20 с.

ISSN 2618-7124
УДК 615.84+616-073.75
ББК 53.6
И–74

 

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

 

Составители:
Морозов С.П. – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике в ЦФО РФ, главный внештатный специалист по лучевой диагностике ДЗМ, директор ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

Трофименко И.А. – к.м.н., руководитель учебно-консультативного отдела ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

Бурмистров Д.С. – врач-рентгенолог, эксперт отдела клинического аудита ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

Шапиев А.Н. – аналитик отдела координации научной деятельности ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

 

И–74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 9. Диагностика патологических состояний мочеполовой системы / Под редакцией С.П. Морозова / Серия «лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 23. – М., 2018. – 20 с.

 

Рецензенты:
Дмитрий Юрьевич Пушкарь – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист уролог, заведующий кафедрой урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, член-корр. РАН, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ

Владимир Александрович Уколов – к.м.н., НИИ урологии и интервенционной радиологии Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

 

Предназначение:

Методические рекомендации предназначены в основном для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также оценки распространенности патологического процесса. В руководстве представлена общая информация по различным методам лучевой диагностики, а также областям их применения.

 

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

 

 

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2018

© ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии

Департамента здравоохранения города Москвы», 2018

© Коллектив авторов, 2018

СОДЕРЖАНИЕ

 

Обозначения и сокращения

Введение

Основная часть

Правила работы с методическими рекомендациями

Методы диагностики заболеваний мочеполовой системы

Краткий графический справочник

Список использованных источников

 

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

 

АГ – ангиография

В\в – внутривенное

ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ИМП – инфекция мочевыводящих путей

КВ – контрастные вещества

КТ –  компьютерная томография

КТАГ – КТ ангиография

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

НДКТ – низкодозовая компьютерная томография

ОБП – органы брюшной полости

ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томография

РФП – радиофармацевтический препарат

РГ – рентгенография

РНД – радионуклидная диагностика

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

ТАПБ – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия

ТВУЗИ – трансвагинальное ультразвуковое исследование

ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование

УЗ – ультразвуковой

УЗИ – ультразвуковое исследование

СНМП –  симптомы нижних мочевых путей

DMSA – димеркаптоянтарная кислота

MAG3 – меркаптоацетилтриглицерин

MIBG – метайодбензилгуанидин

Tc-99m DTPA – Технеций-99m-Диэтилентриаминпентаацетиловая кислота

 

ВВЕДЕНИЕ

 

         Стремительное развитие медицинской техники в последние десятилетия привело к появлению высокоинформативных методик, применение которых уже вошло в повседневную практику. Однако, в значительной части ЛПУ еще сохраняется тенденция к назначению устаревших методов для диагностики различных заболеваний на первом (амбулаторно-поликлиническом) этапе оказания медицинской помощи. Это приводит не только к удлинению диагностического этапа, но и, зачастую, к неправильной постановке диагноза, увеличению числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов, влияющих на дальнейшую тактику ведения пациента.

В представленных методических рекомендациях приведены сведения о наиболее информативных диагностических методах при различных заболеваниях мочеполовой системы. Руководство предназначено в первую очередь для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения характера патологического процесса, его распространенности и особенностей течения.

Следует отметить, что оснащение медицинских учреждений в городе Москве современной высокотехнологичной аппаратурой позволяет выполнять дорогостоящие, но диагностически более оправданные исследования по сравнению с традиционными методиками, не превышая сроков ожидания, указанных в территориальной программе по региону, позволяя тем самым в более короткие сроки и на другом качественном уровне проводить диагностический поиск.

 

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

 

Правила работы с методическими рекомендациями

 

Методические рекомендации состоят из двух частей: информационной (таблица 1) и графической упрощенной (таблица 2).

Для удобства работы данные рекомендации были объединены по синдромально-нозологическому принципу, с кодировкой примеров некоторых заболеваний по МКБ-10.

        

Методы лучевой диагностики разделены на следующие группы:

    

  1. Основной метод – метод исследования, наиболее информативный при данном синдроме, патологическом состоянии.
  2. Дополнительный метод – метод исследования, применяемый в случае невозможности проведения или неинформативности предыдущего исследования, либо метод исследования, показанный при конкретной нозологической группе; может отличаться от основного метода и применяться в некоторых случаях, минуя основной метод обследования.
  3. Не показан – метод не показан из-за низкой информативности, наличия противопоказаний или сложности выполнения в данной клинической ситуации.

Таблица 1 – Методы диагностики заболеваний мочеполовой системы

Диагноз/симптом/синдром

Код МКБТип исследованияРекомендацииКомментарии
12345
МикрогематурияN 02.0УЗИОсновной метод

УЗИ может быть использовано для визуализации верхних отделов  мочевыводящих путей у молодых пациентов (<40 лет) с микроскопической гематурией. Этот метод не позволяет выявить некоторые поражения верхних отделов, в том числе конкременты.

Методом выбора для выявления конкрементов является нативная НДКТ,

при необходимости диагностический поиск дополняется цистоскопией.

Для пациентов высокого риска УЗИ является первым исследованием (с цистоскопией при необходимости). Контрастное КТ (и КТ урография) используется у больных с рецидивирующими симптомами, подозрением на опухолевый процесс или злокачественным заболеванием урогенитального тракта в анамнезе. МР-урографию следует рассматривать только тогда, когда КТ-урография недоступна.

КТДополнительный метод
МакрогематурияN 02УЗИ и цитоскопияОсновной метод

Для молодых пациентов (< 40 лет), УЗИ и цистоскопия - первичные исследования, позволяющие выявлять новообразования почек. При УЗ-исследовании могут быть диагностированы опухоли мочевого пузыря, оно не позволяет избежать проведения цистоскопии.

Если гематурия сохраняется, но первоначальные исследования отрицательные, требуется проведение КТ урографии. И дополнительное решение вопроса о проведении МРТ мочевого пузыря.

КТ (включая низкодозовую КТ и КТ-урографию)Дополнительный методДля пациентов до 40 лет с гематурией, и без других дополнительных факторов риска НДКТ без йодосодержащих контрастных веществ является методом выбора. Для выявления опухолей почек и верхних мочевых путей КТ- урография является лучшим методом, но имеет значительную лучевую нагрузку. КТ урографию вместе с цистоскопией следует использовать для пациентов пожилого возраста (> 40 лет) и для более молодых пациентов (< 40 лет), когда первоначальные исследования (УЗИ и цистоскопия) выявляются отклонения от нормы.
Внутривенная урографияДополнительный методВнутривенная урография менее чувствительна для обнаружения уротелиальных опухолей в верхних отделах мочевых путей, но является методом выбора, когда КТ урография недоступна.
МР-урографияДополнительный методПри беременности и противопоказаниях к в\в введению йодсодержащих контрастов или у пациентов с почечной недостаточностью методом выбора следует считать  МР-урографию. Однако чувствительность этого метода снижается при исследовании нерасширенных верхних мочевыводящих путей.
Острые и хронические заболевания почек (почечная недостаточность)N 17-N 19УЗИОсновной методДля диагностики почечной недостаточности, измерения размера почки, толщины паренхимы, проверки наличия чашечно-лоханочной дилатации с указанием возможной обструкции в качестве первого (скринингового) исследования применяется УЗИ. Когда требуется гистологический диагноз, рекомендуется проведение биопсии почки под УЗ контролем.
Радионуклидная диагностика (MAG3/DMSA)Дополнительный методДля оценки уродинамики и определения почечной недостаточности, развившейся на фоне почечной обструкции можно использовать MAG3 ренографию, а для оценки относительной функции почек при почечной недостаточности могут быть использованы DMSA или MAG3.
КТДополнительный методДля определения характера обструкции, вызванной конкрементом, оптимальным исследованием является КТ без контрастирования\НДКТ. Если УЗИ или КТ без контрастирования не проводились или причина обструкции осталась неясной, то следует выполняется КТ с в\в контрастированием. Йодоконтрастные вещества следует с осторожностью использовать у пациентов с нарушенной функцией почек, так как это может привести к дальнейшему ухудшению их функции. Необходима индивидуальная оценка риска проведения исследования у каждого пациента. Контрастные вещества содержащие йод следует использовать с осторожностью при СКФ < 60 мл/мин.
МРТДополнительный методАльтернативой КТ с контрастированием является МРТ, но у больных с почечной недостаточностью и СКФ < 30 мл/мин в связи с риском системного нефрогенного фиброза некоторые МР контрастные вещества противопоказаны.
РГДополнительный методНе выявленные при УЗИ рентген-позитивные конкременты в брюшной полости может диагностировать рентгеновское исследование, но оно гораздо менее чувствительно, чем низкодозовое КТ.
Почечная коликаN 20-N 23НДКТОсновной методПри подозрении на почечную колику низкодозовое КТ является методом выбора.
УЗИДополнительный методУ беременных женщин методом выбора является УЗИ брюшной полости с допплером (может быть выполнено ТВУЗИ при наличие показаний), для детей методом выбора является УЗИ брюшной полости с допплером.
МР-урографияДополнительный методУ беременных женщин при подозрении на почечную колику и для диагностики гидронефроза можно использовать МР-урографию.
РГДополнительный методПо чувствительности метод уступает КТ и НДКТ и применяется при отсутствии более современных методов обследования.
Внутривенная урографияДополнительный методПрименяется при неинформативности предыдущих методик, либо при их недоступности.
Мочекаменная болезнь без почечной коликиN 20НДКТОсновной методНаилучшую оценку состояния пациентов с мочекаменной болезнью обеспечивает НДКТ. Рентген до сих пор используется  в рутинной практике для выявления и наблюдения за пациентами с почечными камнями, содержащими кальций, он менее точен , но имеет более низкую лучевую нагрузку. В случаях, требующих чрескожного вмешательства для планирования почечного доступа может быть использована КТ урография или  внутривенная урография.
РГДополнительный метод
УЗИДополнительный методУЗИ является менее чувствительным методом, чем КТ для обнаружения почечных камней, но в равной степени полезен при ведении данных пациентов. Уратные конкременты в равной степени выявляются и при КТ без контраста и при УЗИ. Если конкременты выявляются при рентгенографии или УЗИ, то следует использовать именно эти методы, чтобы свести к минимуму дозу облучения от нескольких КТ исследований.
Обструкция верхних мочевыводящих путей: диагностика и причиныЕ 21.0УЗИОсновной методДля первичной оценки (скрининговый метод) степени дилатации собирательной системы (не всегда из-за непроходимости), а также оценки мочевого пузыря и проходимости мочеточника используется УЗИ с допплерографической  оценкой интраренального кровотока.
КТДополнительный методПри подозрении на почечную колику методом выбора является НДКТ без контрастирования. Для определении внутренних и внешних причин обструкции мочевых путей используется КТ урография.
Радионуклидная диагностика (MAG 3)Дополнительный методДля дифференциальной диагностики обструкции и количественной оценки почечной функции используется динамическая ренография с использованием Tc-99m-MAG3 при форсированном диурезе (с фуросемидом).
Внутривенная урографияДополнительный методДля планирования операции следует проводить КТ, но случаях, когда проведение КТ недоступно, возможно выполнение внутривенной урографии.
МРТДополнительный методМетодом выбора у детей, беременных, у больных с противопоказаниями к применению контрастных веществ  является МР урография. С помощью МР- урографии можно определить дилатацию собирающей системы почек.
Инфекции мочевыводящих путей у взрослыхN 39.0УЗИОсновной методУЗИ является методом выбора (скрининговым) для первичной диагностики при подозрении на инфекционный процесс мочевыводящих путей, а также исключения абсцесса и почечной дилатации.
НДКТДополнительный методДля первичной диагностики возможно проведение НДКТ, которое обладает более высокой чувствительностью, но при этом несет лучевую нагрузку.
КТДополнительный методВ случае тяжелого инфекционного процесса (для диагностики абсцесса, карбункула почки), не поддающейся лечению, необходимо проведение КТ с контрастированием. КТ более четко, чем УЗИ выявляет изменения, характерные для пиелонефрита. Для обнаружения «скрытой» мочекаменной болезни можно использовать КТ без контрастирования. У пациентов с подозрением на врожденную аномалию развития выполняется КТ урография. При выполнении КТ возможно не только выявление дилатации МВП, но выявление уровня и степени обструкции.
МРТДополнительный методУ беременных и больных с острым повреждением почек методом выбора является МРТ.
Радионуклидная диагностика (DMSA)Дополнительный методЕсли необходимо оценить ухудшение почечной функции, вследствие рубцевания (как исход пиелонефрита или при развитии почечной недостаточности) и относительной тубулярной функции почек можно использовать радионуклидную диагностику.
Внутривенная урографияДополнительный методПроведение внутривенной урографии сопряжено со значительной лучевой нагрузкой, имеет меньшую диагностическую ценность чем КТ, может выполняться в случае отсутствия возможности проведения КТ.
Симптомы нижних мочевых путей (СНМП)N 21.0УЗИОсновной методПри СНМП проводится УЗИ мочевого пузыря (с измерением остаточного объема и скорости потока мочи). При дилатации верхних мочевых при помощи УЗИ почек возможно оценить наличие остатка мочи (после мочеиспускания). УЗИ также используется для выявления почечной недостаточности, гематурии, конкрементов или инфекции. Для диагностики ДГПЖ применяется ТРУЗИ.
МРТДополнительный методМРТ является методом выбора у пациентов женского пола с целью поиска сопутствующей патологии.
Острая боль в мошонке: перекрут яичкаN 44.0УЗИОсновной методЦветное допплерографическое исследование имеет высокую чувствительность при подозрении на перекрут яичка, но также может давать и ложно-отрицательные результаты. УЗИ должно применяться при клинически неясных случаях. Перемежающийся перекрут яичка остается серьезной проблемой для диагностики.
Новообразования почек (опухоли, кисты)

D 30

C 64

УЗИ с допплерографиеОсновной методУЗИ основной скрининговый метод при подозрении на новообразования почек и чувствительно при обнаружении опухолей почек > 2 см, а также возможно провести дифференциальную диагностику между кистозными и мягкоткаными образованиями, неопределяемыми при КТ. По УЗИ редко удается провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
КТДополнительный методДля дифференциальной диагностики и выявления злокачественных новообразований почек необходимо проведение КТ с в\в контрастированием.
МРТДополнительный методДля обнаружения и определения характеристик почечных новообразований в равной степени можно использовать МРТ (например ангиомиолипом), (в том числе с контрастным усилением изображения) и КТ с контрастированием. Если образование неадекватно визуализируется при КТ и УЗИ или имеются противопоказания к применению йодоконтрастных веществ, методом выбора становится МРТ. У пациентов с нарушением функции почек следует с осторожностью применять МР контрастные вещества.
Биопсия под контролем УЗИ\КТДополнительный методДля гистологической верификации солидных новообразований необходимо проведение биопсии под контролем УЗИ\КТ.
Новообразования мошонки (болезненные\безболезненные)

D 29.4

C 63.2

УЗИОсновной методБезболезненная опухоль яичка требует срочного обследования. УЗИ с допплерографией позволяет провести дифференциальную диагностику поражение яичка от внеяичковых. При отеке яичка или мошонки, а также в случаях, когда предполагается, что боль не связана с воспалением используется цветное допплеровское исследование.
МРТДополнительный методМРТ является уточняющим методом при новообразованиях неизвестной этиологии, также позволяет оценить состояние регионарных лимфоузлов.
Подозрение на медуллярную опухоль надпочечников

D 35.0

C 74.0

КТ с в\в контрастированиемОсновной методУ больных с биохимическими или клиническими данными, свидетельствующими о катехоламино-секретирующей опухоли КТ позволяет провести дифференциальную диагностику доброкачественные  новообразования от злокачественных и обеспечивают наилучшее анатомическое изображение опухоли надпочечников.
МРТ с в\в контрастированиемДополнительный методПо диагностической ценности МРТ аналогичен КТ. МРТ также применяется при невозможности проведения КТ исследования, также беременным женщинам.
Радионуклидная диагностика-MIBG, SRSДополнительный методПри диффузных или метастатических поражениях особенно информативны MIBG и SRS, которые могут диагностировать «активные» опухоли. MIBG или SRS изображения могут помочь определить, является ли лечение радиофармпрепаратами целесообразным.
ПЭТ-КТДополнительный методДля выявления и уточнения локализации доброкачественных и злокачественных феохромоцитом можно использовать ПЭТ-КТ со специализированными радиофармпрепаратами.
УЗИДополнительный методВозможно проведение УЗ-исследования пациентам, которые являются кандидатами на проведение оперативного вмешательства, возможно проведение исследования детей, но УЗИ не может заменить проведение КТ / МРТ.
Инциденталома надпочечника (случайно выявленное непродуцирующее образование)Е 27.9МРТ/КТОсновной метод

Тактика ведения обнаруженных новообразований зависит от клинической ситуации и принятой в организации тактики. Рекомендуется проводить биохимическую оценку новообразования.

Надпочечниковые новообразования могут в равной степени  визуализируются на МРТ или КТ с в\в контрастированием. МРТ имеет преимущество, вследствие отсутствия лучевой нагрузки. Нет четкого порога размера, но небольшие (<2 см), несекретирующие новообразования почти всегда доброкачественные и, как правило, не нуждаются в последующем вмешательстве. Несекретирующие надпочечниковые новообразования промежуточного размера (2-4 см), как правило, наблюдаются в динамике с помощью  МРТ или КТ с интервалом в течение 1-2 лет. Нет точных рекомендаций относительно частоты и длительности наблюдения этой патологии.

У пациентов с большими новообразованиями (> 4 см), также как и у пациентов с известной первичной злокачественной опухолью, следует выполнить биопсию или ПЭТ-КТ для дифференциальной диагностики доброкачественных новообразований от злокачественных.

Мужчины с бессимптомным повышением ПСА МРТОсновной метод

У пациентов с повышенным уровнем ПСА для локализации опухоли и планирования биопсии методом выбора является мультипарапараметрическая МРТ. Необходимо стадирование по PI-RADS.

Биопсия выполняется под контролем трансректального УЗИ, МРТ или при использовании комбинации этих двух методов (МРТ и ТРУЗИ).

ТРУЗИ без выполнения биопсии не позволяет исключить злокачественный процесс.

Дисфункция почечного трансплантатаТ 86.1УЗИ и допплерографияОсновной методОценить перфузию и обнаружить гидронефроз можно с помощью УЗИ. В диагностике патологии артерий трансплантата и выявлении стеноза вен используется цветное допплеровское картирование. Допплерография не может дифференцировать острое отторжение от острого некроза, может потребоваться проведение биопсии трансплантата под УЗ-контролем.
МРТ и МРАДополнительный методПри неоднозначных результатах допплерографии или невозможности ее проведения методом выбора при диагностике стеноза почечной артерии трансплантата является МРА, у больных с почечной недостаточностью имеются противопоказания к применению контрастных веществ.
КТ(КТА)Дополнительный методАльтернативой МРА для визуализации стеноза почечной артерии является КТ-ангиография при отсутствии противопоказаний к в\в контрастированию.
Радионуклидная диагностика (MAG3/DTPA)Дополнительный методПри выявленной на УЗИ обструкции необходимо проведение Tc-99m-MAG3 / DTPA  для визуализации возможной дилатации собирательной системы, но это исследование не поможет однозначно отличить острый тубулярный некроз и острое отторжение в раннем послеоперационном периоде.
Поражение коры надпочечников: синдром КушингаЕ 24.0МРТОсновной методМРТ первичный метод диагностики у пациентов с синдромом Кушинга. Надпочечниковую причину синдрома Кушинга можно идентифицировать. В тоже самое время, узловая гиперплазия коры надпочечников может происходить у значительной части пациентов с АКТГ-зависимым и АКТГ- независимым синдромом Кушинга.
КТ с в\в контрастированиемДополнительный методПри выполнении КТ исследования бывает невозможно отличить аденому надпочечника и их гиперплазию.
РНДДополнительный методВ случае неинформативности МРТ и КТ с в\в контрастированием необходимо выполнение сцинтиграфии или ПЭТ-КТ.
Корковое поражение надпочечников: первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)Е 26.0МРТОсновной методОдностороннюю надпочечниковую аденому и двустороннюю гиперплазию коры надпочечников позволяет дифференцировать МРТ. Также, применяется у беременных женщин и при невозможности проведения КТ с в\в контрастированием.
КТ с в\в контрастированиемДополнительный методКТ с контрастным усилением по чувствительности аналогичен МРТ. КТ следует использовать для точной диагностики аденомы размером более 1 см.
Радионуклидная диагностика (по рекомендации специалиста)Дополнительный методУ пациентов, с биохимически установленным синдромом Конна, может быть проведено исследование с меченным холестерином, если результат первичного МРТ / КТ сомнителен или отрицателен. Неинвазивной альтернативой  селективного забора крови из надпочечниковых вен для выяснения одностороннего или двустороннего характера поражения при синдроме Конна является радионуклидная диагностика, но она имеет высокую лучевую нагрузку.
Мужское бесплодиеN 46.0УЗИ мошонки и трансректальное УЗИОсновной методДля измерения объема яичек, оценки структуры яичек, выявления варикоцеле и исключения патологии яичек используется УЗИ мошонки. При подозрении на какие-либо механические препятствия, связанные с изменениями семенных пузырьков, семявыносящих или семявыбрасывающих  протоков используется трансректальное УЗИ.
МРТДополнительный методМРТ является уточняющим методом при неоднозначных результатах УЗИ.

Гипертония у молодых пациентов или у пациентов, не реагирующих на медикаментозную терапию:

подозревается реноваскулярная гипертензия

I 15

I 15.0

УЗИ с допплерографиейОсновной методУЗ-исследование - метод первичной диагностики, используется для планирования дальнейшей диагностической тактики. Используется для исключения стеноза почечных артерий, если МРТ и КТ-ангиография противопоказаны или их проведение технически невозможно.
МРТ с в\в контрастированиемДополнительный методМРТ - лучший неинвазивный метод для визуализации  артерий почек. У пациентов с СКФ менее 30 мл / мин МР контрастные вещества следует использовать с осторожностью, а также избегать их использование у пациентов на гемодиализе.
КТ-ангиографияДополнительный методКТ-ангиография в отличие от МРТ имеет лучшее пространственное разрешение и может обнаружить кальцинированные бляшки. Контрастные вещества содержащие йод следует использовать с осторожностью при СКФ <60 мл/мин.
Радионуклидная диагностика (MAG3 до и после приема каптоприла)Дополнительный методДля диагностики функционально значимого стеноза почечной артерии, результатов реваскуляризации почки и при вазоренальной гипертензии следует использовать каптоприл-сцинтиграфию (она не позволяет визуализировать стеноз как таковой, но позволяет судить о функции почечной паренхимы).
Оценка почечной функции СКФ -  Радионуклидная диагностикаОсновной методРадионуклидные исследования с chromium-51 EDTA или Tc-99m DTPA  обладает более высокой точностью измерения и чувствительностью, поэтому является методом выбора.
Относительная функция -  Радионуклидная диагностика (DMSA)Дополнительный методНаиболее точным методом исследования относительной функции почек является исследование с Tc-99m-DMSA, за исключением больных с тяжелыми нарушениями функции почек.
Определение скорости транзита РФП -  Радионуклидная диагностика (MAG3)Дополнительный методС помощью деконволюционного анализа исследование с Tc-99m-MAG3 позволяет рассчитать паренхиматозный индекс времени транзита при обструктивной нефропатии и ухудшение среднего времени транзита паренхимы для вазоренального расстройства.

 

Таблица 2 - Краткий графический справочник

Диагноз/синдром/симптомРГКТ\ КТ с в\в контрастированиемМРТ\ МРТ с в\в контрастированиемУЗИ

РНД/

ПЭТ-КТ

123456
Микрогематурия21
Макрогематурия2221
Острые и хронические заболевания почек (почечная недостаточность)22212
Почечная колика21 НДКТ2
Мочекаменная болезнь без почечной колики21 НДКТ2
Обструкция верхних мочевыводящих путей: диагностика и причины22212
Инфекции мочевыводящих путей у взрослых22 НДКТ212
Симптомы нижних мочевых путей (СНМП)21
Острая боль в мошонке: перекрут яичка1
Новообразования почек221
Новообразования мошонки (болезненные\безболезненные)21
Подозрение на медуллярную опухоль надпочечников1222
Инциденталома надпочечника (случайно выявленное непродуцирующее образование)12
Мужчины с бессимптомным повышением ПСА1
Дисфункция почечного трансплантата2212
Поражение коры надпочечников: синдром Кушинга212
Корковое поражение надпочечников: первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)212
Мужское бесплодие21

Гипертония у молодых пациентов или у пациентов, не реагирующих на медикаментозную терапию:

подозревается реноваскулярная гипертензия

2212
Оценка почечной функции1

 

ельное исследование

х – не показан

– не применяется

 

Список использованных источников

 

  1. Аппаратура и методики радионуклидной диагностики в медицине / К.Д. Калантаров, С.Д. Калашников, В.А. Костылев, С.Г. Кутузов, А.Е. Марковский, Б.Я. Наркевич, В.В. Пономарев, Л.Д. Сошин. – М.: ЗАО ВНИИМП-ВИТА, 2002. – 122 с.
  2. Ботрагер, К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. Пятое издание.: пер. с англ. / К.Л. Ботрагер – М.: Интелмедтехника, 2005. – 848 с.
  3. Илясова, Е.Б. Лучевая диагностика. / Е.Б. Илясова, М.Л. Чехонацкая, В.Н. Приезжева. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2009. – 280 с.
  4. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк – М.: Медицина, 2000. – 672 с.
  5. Лучевая диагностика: Учебник Том 1 / Под ред. Г.Е. Труфанова – М.: Гоэтар-медиа, 2007. – 416 с.
  6. Коваль, Г.Ю. Клиническая рентгеноанатомия / Под ред. Г.Ю. Коваль – К.: 1974. – 600 с.
  7. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск, STT, 2004. – 394 с.
  8. Российское общество урологов. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.ooorou.ru/ru/page/rcr.html
  9. Хофер, М. Компьютерная томография: Базовое руководство. 3-е издание, переработанное и дополненное / М. Хофер – М.: Медицинская литература, 2011. – 232 с.
  10. iRefer Making the best use of clinical radiology – consultation version1.0. The Royal College of Radiologists 2016.
  11. The ACR Appropriateness Criteria. American College of Radiology 2016 [Электронный ресурс]. –Режим доступа:  https://acsearch.acr.org/list:
    1. Diagnostic Radiology: Computed Tomography (CT) Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа:   https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/CT.
    2. Diagnostic Radiology: Magnetic Resonance Imaging (MRI) Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа:   https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/MRI.
    3. Diagnostic Radiology: Nuclear Medicine Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Nuclear-Medicine.
    4. Diagnostic Radiology: Ultrasonography Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Ultrasound.