• Поделиться:
  • 59
  • 171
document category image

Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 8. Лучевая диагностика травм, заболеваний и других патологических состояний у детей

Формат документа – PDF

Размер – 5,5 МБ

скачать

 

Морозов С.П., Бурмистров Д.С.Босин В.Ю.Шаповал О.А., Лайпан А.Ш. И–74   Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 8. Лучевая диагностика травм, заболеваний и других патологических состояний у детей Под редакцией С.П. Морозова. / Серия «лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 22. – М., 2018.  – 29 с.

 

ISSN 2618-7124
УДК 615.84+616-073.75
ББК 53.6
И–74

 

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

 

Составители:

Морозов С.П. – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике в ЦФО РФ, главный внештатный специалист по лучевой диагностике ДЗМ, директор ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

Бурмистров Д.С. – врач-рентгенолог, эксперт отдела клинического аудита ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

Босин В.Ю. – д.м.н., профессор, руководитель экспертного отдела ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

Шаповал О.А. – заведующая отделением лучевой диагностики Детской клиники ЕМС, главный специалист по педиатрии

Лайпан А.Ш. – врач-рентгенолог, аналитик отдела координации научной деятельности ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

 

И–74   Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 8. Лучевая диагностика травм, заболеваний и других патологических состояний у детей Под редакцией С.П. Морозова. / Серия «лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 22. – М., 2018.  – 29 с.

 

Рецензенты:

Марина Львовна Травина – к.м.н., заведующая отделением рентгенологии ФГАУ «НМИЦ Здоровья Детей» МЗ РФ

Исмаил Магомедтагирович Османов – д.м.н., главный внештатный специалист педиатр, главный внештатный детский специалист нефролог, главный врач Детской клинической больницы им. З.Л. Башляевой ДЗМ, директор университетской клиники педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. И.И. Пирогова МЗ РФ, профессор кафедры госпитальной педиатрии № 1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ

 

Предназначение: методические рекомендации предназначены в основном для врачей общего профиля и специалистов по лучевой диагностике амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также оценки распространенности патологического процесса. В руководстве представлена общая информация по различным методам лучевой диагностики, а также областям их применения.

 

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

 

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2018

© ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии

Департамента здравоохранения города Москвы», 2018

© Коллектив авторов, 2018

СОДЕРЖАНИЕ

 

  • Обозначения и сокращения 
  • Введение 
  • Основная часть 
  • Правила работы с методическими рекомендациями 
  • Лучевая диагностика травм, заболеваний и других патологических состояний у детей 
  • Краткий графический справочник 
  • Список используемой литературы 

 

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АГ – ангиография

в/в – внутривенное

в/вк – внутривенное контрастирование

ВГЛУ – внутригрудные лимфатические узлы

ВПШ – вентрикуло-перитонеальный шунт

ГМ – головной мозг

ГЭР – гастро-эзофагеальный рефлюкс

КВ – контрастные вещества

КТ – компьютерная томография

КТАГ – КТ-ангиография

КУ– контрастное усиление

МРАГ – магнитно-резонансная ангиография

МРВГ – магнитно-резонансная венография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРТХГ – МРТ-холангиография

ОГК – органы грудной клетки

ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ОХП – остеохондропатия

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

ППН – придаточные пазухи носа

ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томография

РГ – рентгенография

РНД – радионуклидная диагностика

САК – субарахноидальное кровоизлияние

ТКАГ – транскатетерная ангиография

УЗ – ультразвуковой

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗ-НСГ – ультразвуковая нейросонография

УЗДС – ультразвуковое допплеровское сканирование

фМРТ – функциональная МРТ

ЭХОКГ – эхокардиография

ЭЭГ – электроэнцефалография

 

ВВЕДЕНИЕ

Стремительное развитие медицинской техники в последние десятилетия привело к появлению высокоинформативных методик, применение которых уже вошло в повседневную практику. Однако, ещё сохраняется тенденция к назначению устаревших методов для диагностики различных заболеваний на первом (амбулаторно-поликлиническом) этапе оказания медицинской помощи. Это приводит не только к удлинению диагностического этапа, но и, зачастую, к неправильной постановке диагноза, увеличению числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов, влияющих на дальнейшую тактику ведения пациента.

В представленных методических рекомендациях приведены сведения о наиболее информативных диагностических методах при  травматических повреждениях и ряде распространенных соматических заболеваний у детей. Руководство предназначено в первую очередь для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения характера патологического процесса, его распространенности и особенностей течения.

         Следует отметить, что оснащение медицинских учреждений в городе Москве современной высокотехнологичной аппаратурой позволяет выполнять дорогостоящие, но диагностически более оправданные исследования по сравнению с традиционными методиками, не превышая сроков ожидания, указанных в территориальной программе по региону, позволяя тем самым в более короткие сроки и на другом качественном уровне проводить диагностический поиск.

 

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Правила работы с методическими рекомендациями

Методические рекомендации состоят из двух частей: информационной (таблица 1) и графической упрощенной (таблица 2).

Для удобства работы данные рекомендации были объединены по синдромально-нозологическому принципу, с кодировкой примеров некоторых заболеваний по МКБ-10.

Методы лучевой диагностики разделены на следующие группы:

    

  1. Основной метод – метод исследования, наиболее информативный при данном синдроме, патологическом состоянии.
  2. Дополнительный метод – метод исследования, применяемый в случае невозможности проведения или неинформативности предыдущего исследования, либо метод исследования, показанный при конкретной нозологической группе; может отличаться от основного метода и применяться в некоторых случаях, минуя основной метод обследования.
  3. Не показан – метод не показан из-за низкой информативности, наличия противопоказаний или сложности выполнения в данной клинической ситуации.

 

Таблица 1 – Лучевая диагностика травм, заболеваний и других патологических состояний у детей

Симптом/синдром/нозологияКод МКБТип исследованияПриоритетОписание 
12345 
ГРУДНАЯ КЛЕТКА 
Острая внебольничная легочная инфекция у детейРГ ОГКРГ ОГКОсновной метод

РГ ОГК является основным методом диагностики применяемым при подозрении на пневмонию на фоне ОРВИ;

Повторное проведение рентгенографии ОГК (динамика ранее зафиксированной пневмонии) не требуются, если нет ухудшение состояния и/или присоединения новой симптоматики;

РГ ОГК выполняется при ОРВИ, если на фоне лечения сохраняется симптоматика и нет улучшения общего состояния.

 
УЗИДополнительный методПри выполнении УЗИ проводится оценка наличия выпота в плевральных полостях; также УЗ-исследование является альтернативным методом диагностики пневмонии при субплевральных локализациях у детей. 
Рецидивирующий кашель у детейR 05Причиной рецидивирующего кашля могут быть: бронхиальная астма, риносинусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, инородные тела трахеи и бронхов, аденоидные вегетации, гипертрофия глоточных миндалин. 
РГ ОГКДополнительный методКак правило у детей с рецидивирующим кашлем (не более 2 приступов в год, продолжительностью не более 1-2 недель) при рентгенографии не выявляется изменений; Если причина не выявлена на первичной рентгенограмме, не рекомендуется проведение повторной рентгенографии для этой группы пациентов. 
КТ ОГКДополнительный методКТ ОГК рекомендовано проводить детям с подозрением на муковисцидоз или иммунодефицит, аномалию развития трахео-бронхиального дерева, бронхоэктазы; а также с подозрением на специфический процесс с поражением ВГЛУ. 
Инородное тело дыхательных путей у детей

T 17.8

T 18.9

W 80

T 18.1

T 18.2

T 18.3

Методом выбора при попадании инородного тела является бронхоскопия. 
РГ ОГК, боковая РГ шеи (от резцов)Дополнительный метод- обзорная рентгенография грудной клетки в прямой проекции и грудной клетки с захватом шеи (от резцов) в боковой проекции – скрининговый метод, выполняется даже при сомнительных указаниях на аспирацию инородного тела. 
КТ ОГК (с захватом шеи)Дополнительный методВыполняется при невозможности выполнить бронхоскопию, либо в случае необходимости дополнительной диагностики. 
Хрипы у детей РГ ОГКОсновной метод

РГ выполняется если хрипы сопровождаются лихорадкой, носят локальный характер, или есть асимметрия аускультативной картины.

Так же хрипы могут быть при обструктивном синдроме (бронхиальной астме) и бронхите, которые могут не проявляться  изменениями на рентгенограммах.

 
Острый стридор гортани у детейR 06.1Эндоскопия является методом выбора. 
Боковая РГ мягких тканей шеи РГ ОГКДополнительный методРГ выполняется если есть подозрения на эпиглотит, заглоточный абсцесс или указание на аспирацию инородного тела. 
МРТ/КТ  мягких тканей шеи с КУДополнительный методКТ с к/у выполняется при подозрении на патологический процесс в заглоточном пространстве (абсцесс / сосудистая мальформация/ объёмное образования). 
Сердечные шумы у детейR01Эхо-КГОсновной методЭХО-КГ показан новорожденным с шумом в сердце, а также детям при подозрении на заболевания сердца (сердечные шумы без симптоматики являются частой находкой у детей). 
РГ ОГКДополнительный методВыполняется у детей для оценки расширения сердечной тени и выявления лёгочной гипертензии. 
ГОЛОВА 

Врожденные нарушения головного мозга у детей /

Аномальная форма черепа у детей

04.9

УЗ- НСГ

(детям грудного возраста)

Основной методУЗ-НСГ является скрининговым методом у всех новорожденных; применяется для оценки состояния паренхимы и ликворных пространств; проводится на первом этапе у детей с неврологической симптоматикой перед выполнением МРТ. 
МРТ ГМДополнительный метод

МРТ ГМ является методом выбора для  исключения пороков развития головного мозга; также выполняется детям при наличии неврологического дефицита и при

предоперационной подготовке.

 
КТчерепаДополнительный метод

Применяется для диагностики аномалий развития костей черепа (краниостенозы, ранние краниосиностозы, подозрение на патологические изменения в области «турецкого седла»), а также выявления кальцификатов в паренхиме мозга и в целях 

предоперационной подготовки.

 
РГ черепаНе рекомендовано

Не информативна;

используется только при отсутствии НСГ, МРТ, КТ – для оценки состояния черепных швов при краниостенозах, микроцефалии и/или плагиоцефалии (раннее закрытие).

 
Эпилепсия у детей

G 40

G 40.1-G 40.5

G 40.8-G 40.9

До проведения МРТ необходима клиническая оценка неврологом и выполнение ЭЭГ. 
МРТ ГМОсновной методЯвляется основным методом в выявлении структурных аномалий ГМ у детей до двух лет с очаговыми неврологическими симптомами, эпилепсией, продолжающихся судорогах в период проведения лечения. 
фМРТ ГМДополнительный методФункциональная МРТ может быть полезна для планирования хирургического лечения (проводиться только в профильных лечебных учреждениях). 
КТ черепаДополнительный методИспользуется в качестве альтернативы МРТ в острых ситуациях и\или когда имеются противопоказания к МРТ. 
РНД ГМ (ПЭТ/КТ,ОФЭКТ/КТ)Дополнительный методВ редких случаях выполняется перед проведением оперативных вмешательств а также для дополнительной диагностики при определённой патологии, по назначению невролога / нейрохирурга. 
Глухота / потеря слуха у детей

H 90

H 91

H 91.3

H 91.9

КТ височных костейОсновной методВыполняется детям с врожденной или постинфекционной глухотой, а также перед проведением кохлеарной имплантации. 
МРТ внутреннего уха / мосто-мозжечковых угловДополнительный методМРТ проводится для оценки структур внутреннего уха, внутреннего слухового прохода и мосто-мозжечковых цистерн при нейросенсорной тугоухости. 
Гидроцефалия: подозрение на неисправность шунта у детей

G 91

G 91.1

КТ черепаОсновной методМожет быть использована в острых случаях и при невозможности проведения МРТ. 
МРТ ГМДополнительный методМожет быть использована только одна аксиальная быстрая последовательность МРТ (размеры желудочковой системы, перивентрикулярный отёк). 
УЗИ -НСГДополнительный методПри УЗИ возможно проведение оценки степени дилатации желудочковой системы при наличии транскарниального доступа (открытый передний родничок). 
РГ брюшной полости\ КТ бр. полостиДополнительный методПри РГ брюшной полости проводится оценка состояния абдоминального сегмента ВПШ при дисфункции шунта (исключение  дислокации, перегиба); При выполнении КТ брюшной полости возможно установить  причину дисфункции абдоминального сегмента шунта, в том числе и его обтурацию. 
РГ черепаНе информативна  
Задержка развития: подозрения на церебральный параличG 80.9Лучевая диагностика проводится после специализированной клинической оценки. 
МРТ ГМ / позвоночникаДополнительный методМРТ позволяет оценить степень отклонений от нормы и оценить прогноз развития заболевания; исключить пороки развития, генетическую патологию (уровень определяется по неврологическому дефициту). 
Головная боль у детейR 51МРТ ГМОсновной метод

МРТ является методом выбора при длительной (более 5 дней), не купирующейся головной боли(подозрение на объёмное образование ГМ).

При мигрени или головной боли напряжения  визуализация не дает результатов.

 
КТ черепаДополнительный методКТ выполняется при невозможности проведения МРТ ГМ; при острой черепно-мозговая травме и если причиной головных болей является синусит. 
ЭЭГДополнительный методПри длительной головной боли у детей может понадобиться выполнение ЭЭГ для исключения эпилептической природы головной боли. 
РГ черепаНе показаноНе информативна. 
Подозрения на синусит у детейJ 01КТОсновной методПроводить КТ следует при отсутствии ответа на лечение, хроническом (более 90 дней), осложненном, рецидивирующем течении (длительность менее 30 дней, более 10 дней перерыв до рецидива), либо перед эндоскопическими вмешательствами. При подозрении орбитальных или интракраниальных осложнений, поражения грибковой инфекцией рекомендуется КТ с в/в КУ. 
РГ пазух носаДополнительный метод

Неосложненный синусит не требует  лучевого обследования, диагноз выставляется на основе клиническихданных и результатов физикального осмотра.

По сравнению с КТ, рентгенография обладает меньшей чувствительностью:в 32% наблюдались ложно-отрицательные результаты, в 49% ложно-положительныерезультаты[1].Визуализация ячеек решетчатой кости, основной пазухи и верхнечелюстных пазух у детей до 3х лет затруднена и обладает еще меньшей чувствительностью. Удетей без клинической картины синусита отмечается снижение воздушности пазух в 87% [1]. У 68% детей с симптоматикой инфекционного поражения верхнего респираторного тракта и 42% здоровых детей отмечается снижение воздушности пазух при проведении МРТ головы по другому поводу.

 
МРТ ППНДополнительный методМРТ выполняется для оценки ППН при сканировании ГМ (как причина головных болей), а также при подозрении на объёмные образования ППН, носовой полости и носоглотки (обязательно с КУ). 
ПОЗВОНОЧНИК 
Врожденные нарушения позвоночника у детейQ 76РГ позвоночникаОсновной метод

РГ - метод выбора для оценки статики позвоночника (аномалии развития шейного отдела, сколиоз, кифоз, ОХП);

РГ применяется для контроля коррекции врожденных и идиопатических сколиозов;

РГ выполняется для оценки грубой деформации позвоночника (клиновидные, дополнительные полупозвонки).

 
МРТ позвоночникаДополнительный метод

МРТ - метод диагностики для всех видов миелодисплазий – при наличии клинической симптоматики;

(уровень сканирования указывается специалистом (согласно неврологическому дефициту и клинической картине).

 
УЗИ\УЗИ паравертебральной областиДополнительный метод

УЗИ используется у новорожденных (с подозрением на менингоцеле, дермальный синус/ при аноректальных аномалиях - для выявления синдрома фиксированного спинного мозга;

УЗИ- используется в качестве скринингового метода (у детей младшего возраста при заболеваниях позвоночника).

 
КТ позвоночникаДополнительный методКТ применяется для топической диагностики в предоперационной подготовке и послеоперационной оценке положения винтов при транспедикулярной фиксации. При наличии КТ перед оперативным вмешательством, дополнительное проведение рентгенографии не требуется. 
Кривошея без травм у детей УЗИОсновной методУЗИ мягких тканей шеи - метод выбора для оценки мышц шеи, исключения опухолевого процесса (при врождённой кривошеи). 
РГДополнительный методРГ позвоночника - исключение костной патологии, когда анамнез нетипичен и при УЗИ патологии не выявлено. 
МРТ/КТ с КУДополнительный метод

МРТ/Кт с контрастированием применяется для поиска других причин кривошеи (объёмные образования, абсцесс).

Рекомендуется выполнение МРТ мягких тканей шеи;КТ (с КУ) - выполняется при невозможности выполнить МРТ.

 

Боль в спине у детей с любым из следующих признаков:

  • дети<5 лет,
  • лихорадка,
  • тахикардия,
  • функциональная инвалидность,
  • потеря веса,
  • кровоподтеки,
  • лимфаденит,
  • длительность> 4 недели,
  • изменение формы / мобильности позвоночника,
  • обострение боли,
  • ночная боль,
  • утренняя скованность,
  • изменение походки,
  • в анамнезе рак, ТБ, дисфункция кишечника / мочевого пузыря
 РГ позвоночникаОсновной методМетод, применяющийся в качестве скрининга - исключение переломов, спондилолистеза и врожденных аномалий, как причины болевого синдрома (уровень определяется клиникой и неврологическим дефицитом. 
МРТ позвоночникаДополнительный методОсновной метод при диагностике  новообразований позвоночника, инфекций, переломов, синдрома конского хвоста, анкилозирующего спондилита, и других воспалительных заболеваний; (уровень исследования определяется клиникой и неврологическим дефицитом). 
КТ позвоночникаДополнительный метод

Применятся при при оценке спондилеза,

для оценки состояния костных структур (деструкции, фрагментации).

 
РНДДополнительный методРНД применяется при неоднозначных заключениях МРТ/КТ,  при стресс-переломах, опухолевых поражениях и метастатическом поражении. 
Spina bifida occulta у детейQ 76.0МРТ позвоночникаНе показаноЗаболевание клинически не значимо (встречается бессимптомно у большой популяции здоровых взрослых), исследование проводится только при наличии неврологической симптоматики. 
РГ позвоночникаНе показано
Эпителиальный копчиковый ход УЗИОсновной метод
  • УЗИ мягких тканей паравертебральной области является основным методом диагностики стигм спинального дизрафизма, особенно ассоциированными с врожденной патологией (инфантильные гемангиомы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника);
  • обязательным к клиническому наблюдению относятся большие ямки на голове (более 5мм), на спине (более 2,5 см от заднего прохода) или те, которые появляются в комбинации с другими повреждениями;
  • у новорожденных небольшие одиночные ямки или изолированные сакральные ямки по средней линии не требуют дополнительной диагностики.
 
МРТДополнительный методМРТ мягких тканей паравертебральной области  показана при наличие у ребенка неврологических симптомов, аноректальной мальформации или неоднозначных результатов УЗИ. 
БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ 
Инвагинация кишечника у детейK 56.1УЗИ ОБПОсновной методУЗИ является методом выбора при диагностике инвагинации, но метод является операторозависимым. 
Пневмоирригоскопия (рентгеноскопия) /УЗИ (гидростатическое)Дополнительный методУЗИ или рентгеноскопия с введением под давлением в прямую кишку воздуха должна осуществляться после консультации с детским хирургом и при наличии специального оборудования так как данная манипуляция носит не только диагностический и лечебный характер (консервативное/безоперационное устранение инвагината). 
РГ ОБПДополнительный метод- РГ обладает не высокой чувствительностью при диагностике инвагинации, и использоваться для исключения перфорации и оценки степени обструкции тонкого кишечника. 
КТ\МРТ ОБПДополнительный методВ случае неинформативности УЗИ ОБП для выявления причины непроходимости и планирования оперативного вмешательства показано выполнение МРТ\КТ ОБП. 
Наличие инородного тела ЖКТ у детей

T 18.1

T 18.2

T 18.3

РГ ОГК и шеиОсновной методОбзорная рентгенография грудной клетки с захватом шеи от резцов в прямой и боковой проекциях является методом выбора для диагностики инородных тел в пищеводе. 
РГ ОБПДополнительный метод

РГ ОБП необходима для диагностики острых и потенциально ядовитых инородных тел, например, магнитов или батарей; так же выполняется для диагностики инородного тела если не выявили на верхних этажах ЖКТ.

Выполняется при установленном факте заглатывании инородного тела  больше 3-5 дней назад для контроля, в случае если оно не вышло.

 
МРТ\КТОБПДополнительный методВ случае отсутствия диагностических данных при наличии симптоматики показано выполнение МРТ\КТ, так же как и в случае наличия рентген негативных инородных тел. 
Тупая травма живота у детейS 36.9УЗИ ОБП и забрюшинного пространстваОсновной методУЗИ является метод скрининга для оценки степени повреждения при тупых травмах живота, так же применяется для динамического контроля при неоднозначных данных проведенных УЗ-исследований. 
КТ ОБП с КУДополнительный методЯвляется основным методом стационарной диагностики при тяжелых/ массивных/сочетанных травмах живота. 
РГ ОБПДополнительный методРГ ОБП имеет ограниченное применение при диагностики травм живота и выполняется при отсутствии возможности проведения УЗИ и для исключения костных повреждений. 
Рвота желчьюR 11УЗИ ОБПОсновной методУЗИ может выявить гипертрофический пилорический стеноз и другую патологию брюшной полости, при неизменённой УЗ-картине, показано эндоскопическое исследование. 
Повторная рвота УЗИОсновной методУЗИ применяется для диагностикигастро-эзофагеального рефлюкса,  кишечной мальротации, пилорической гипертрофии, скрининга кишечной непроходимости. Между тем УЗИ не дает представления о высоте ГЭР, для чего используется рентгеноскопия желудка с барием (только в условиях стационара). 
РГ ОБПДополнительный методРГ ОБП выполняется для исключения кишечной непроходимости 
РГ с BaДополнительный методИсследование проводится чтобы исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или мальротацию. 
Желтуха новорожденных59.9УЗИ ОБПОсновной метоИсследование выполняется у  новорожденных с повышенным билирубином и сохраняющийся желтухой более 14 дней у доношенных и более 21 дня у недоношенных для исключения дилатации внутрипеченочных желчных протоков и обструктивнойхолангиопатии, а также для диагностики билиарной атрезии. 
МРТ / МРТХГДополнительный методМРТ имеет высокую чувствительность, и используется придиагностике аномалий желчных протоков и кист холедоха. 
РНДДополнительный методСцинтиграфия с Tc-99mпозволяет оценить эвакуаторную способность желчевыводящих путейчто позволяет исключить билиарную атрезию (но отсутствие экскреции не может достоверно подтвердить наличие порока развития желчевыводящих путей). 
Желудочно- кишечное кровотечение у детей

K 92.2

P 54.3

План обследования зависит от возраста пациента, интенсивности кровотечения, и иных клинических проявлений данного патологического состояния. 
УЗИ ОБПОсновной методЯвляется методом выбора при скрининге и применяется для выявления подострой инвагинации и может быть использована при диагностике некротизирующего энтероколита и другой патологии брюшной полости. 
ЭндоскопияДополнительный методВыполняется в случае подозрении на локализацию источника кровотечения в соответствующем отделе (гастроскопия, колоноскопия). 
РГ ОБПДополнительный методПрименяется для исключения кишечной непроходимости или при подозрении на некротический энтероколит. 
МР-энтерографияДополнительный методMР-энтерография может быть использована для диагностики воспалительных изменений кишечной стенки при хронических заболеваниях кишечника. 
КТАГДополнительный методМожет применяться для поиска источника кровотечения не найденного при других исследованиях (но точность диагностики не высокая, кроме того следует принимать во внимание высокие дозы облучения). 
Острая боль в животе у детейR 10.0УЗИ ОБПОсновной методУЗИ ОБП является методом выбора для первичной диагностики острого живота у детей. 
КТ ОБП с в/в КУДополнительный методКт применяется для поиска осложнений ранее проведённых оперативных вмешательств на брюшной полости, а так же при первичной диагностики в сложных случаях, и когда у боли нету четкой локализации. 
МРТ ОБП и малого тазаДополнительный методМРТ ОБП и малого таза применяется для поиска осложнённых форм воспалительных процессов и при патологии локализующейся в малом тазу. 
РГ ОБПДополнительный методПрименяется для исключения кишечной непроходимости. 
Запор у детейК 59.0УЗИ ОБП и малого тазаОсновной методУЗИ применяется для первичной оценки  тяжести поражения и локализации процесса. 
РГ ОБП (Контрастная клизма)Дополнительный методПрименяется для оценки состояния кишечника также при невозможности проведения ректальной манометрии и биопсии 
МРТ позвоночникаДополнительный методПрименяется для исключения миелодисплазии как неврологической причины запоров. 
РНД ОБПДополнительный методРНД может проводится для уточнения спорных и трудноразрешимых вопросов, касающихся  установления причин запоров. 
РГ ОБПДополнительный метод- Обзорная РГ ОБП проводится редко, так как не выявляет достоверных причин возникновения данной патологии. 
Пальпируемые образования брюшной полости и таза УЗИ ОБП, малого тазаОсновной метод- УЗИ является первым и ведущим методом исследования при наличии пальпируемых образований в брюшной полости. 
 

МРТ ОБП /

 КТ ОБП

Дополнительный метод

- МРТ ОБП с КУ применяется при положительном результате по данным УЗИ, для уточнения стадии процесса либо дополнительной диагностики.

- КТ ОБП с КУ – при невозможности выполнения МРТ.

 
ТРАВМАТОЛОГИЯ 
Травмы головы РГ скелетаОсновной методРГ – метод выбора при подозрении на травмы скелета, переломы. 
КТ черепаДополнительный метод

КТ метод выбора при подозрениях на травму головы, при наличие мозговой симптоматики; так жевыполняется в случаях необходимости дополнительной диагностики при сложных переломах.

КТ головного мозга обязательно проводится любому ребенку, при выявлении признаков физического насилия с мозговойсимптоматикой, очаговыми  неврологическими признаками, явлениями геморрагической ретинопатии.

 
МРТ ГМДополнительный метод

МРТ дополняет КТ, при для более детальной оценке поражения паренхимы и оболочек головного мозга;

Выполняется при нормальной картине КТ головного мозга, если присутствует неврологический дефицит;

МРТ наиболее чувствителен через 3-5 дней после травмы (при диагностике повреждения коркового вещества и исключения гипоксическо- ишемических поражений).

 
Травмы конечностей и внутренних частей скелета РГ + КТОсновной методРГ является самым доступным, диагностически ценным  и дешёвым методом диагностики при данной патологии. При осложненных переломах выполняется КТ. 
МРТ сегмента конечностиДополнительный методВыполняется при расхождении клинической и рентгенологической картины (рентгеннегативные переломы). При травме суставов МРТ является основным и обязательным методом, способным выявить повреждения связочного аппарата, хрящевых тканей, выпота в суставной сумке и периартрикулярной гематомы. 
РНД скелетаДополнительный методОстеосцинтиграфия применяется для диагностики  травм при сомнительных результатах других исследований и сохранении клинической симптоматики. 
КОНЕЧНОСТИ 
Боль в бедре МРТОсновной методМРТ следует выполнять первым этапом вместо РГ при подозрении на артрит (с в/в КУ) болезнь Пертеса, хроническую боль в тбс/бедре у детей, занимающихся спортом, подозрении на опухолевый процесс. 
РГДополнительный методРентгенография тазобедренных суставов выполняется при подозрении на повреждение (эпифизеолиз), болезнь Пертеса. Обязательно выполнение рентгенографии обоих тазобедренных в прямой проекции и по Лаунштейну. 
КТДополнительный методИспользуется для предоперационной оценки. 
УЗИДополнительный метод

УЗИ сустава, мягких тканей является методом выбора при подозрении на наличие выпота;

При выполнении УЗИ при подозрении на сепсис, остеомиелит возможно проведении – пункции с забором транссудата

 
Хромота у детей УЗИОсновной методУЗИ суставов применяется при оценке выпота в полости сустава. При УЗИ может проводиться дифференциальная диагностика между транзиторным синовиитом на фоне вирусной инфекции и септическим процессом (особенно у детей до 3 лет). 
РГДополнительный метод

Выполняется при подозрении на вывих бедра или болезнь Пертеса; обязательно выполнение рентгенографии обоих тазобедренных суставов в прямой проекции и по Лаунштейну;

РГ от таза до стоп является методом выбора при подозрении на травму, болезнь Блаунта, при разной длине конечностей.

 
МРТДополнительный метод

МРТ тазобедренных суставов и внутрисуставных и окружающих мягких тканей проводится для дифференциальной диагностики транзиторного синовиита и инфекционных процессов, а также для выявления других заболеваний органов малого таза;

МРТ является методом выбора при подозрении на артрит сустава и 1ст болезни Пертеса.

 
КТПри особых случаяхКТ тазобедренных суставов и таза проводится для выявление стресс переломов тазовых костей, апофизеолизов гребней подвздошных костей и при рентгеннегативных повреждениях данной области. 
РНДДополнительный методПри невозможности выполнить МРТ, возможно проведение РНД (в качестве альтернативы). 
Боли в костях у детей РГОсновной методРентгенография должна проводиться в первую очередь, при том, что МРТ является более точным методом, чем рентгенография в обнаружении  инфекций и рентгеннегативных переломов (включая стресс-переломы). Фиброзный кортикальный дефект в подавляющем большинстве случаев не вызывает какой-либо симптоматикой и является случайной находкой. (для морфологической диагностики возможно выполнении биопсии под РГ контролем). 
УЗИДополнительный методУЗИ проводится для оценки состояния мягких тканей и  надкостницы поражённой области; (для морфологической диагностики возможно выполнении биопсии под УЗ контролем). 
МРТДополнительный методМРТ является более чувствительным методом, если есть точное указание места повреждения; МРТ используется при выявление объёмных образований, являющихся причиной болевого синдрома. 
РНДДополнительный методСцинтиграфия ;выполняется если боль не имеет четкой локализации, есть подозрение на инфекционный процесс или в анамнезе есть указания на недавнюю травму. 
КТДополнительный методКТ используется для диагностики остеоид- остеом; (для морфологической диагностики возможно выполнении биопсии под КТ контролем). 
Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава у детей раннего возраста УЗИОсновной методУЗИ проводится в качестве скрининга или в случае необходимости динамического наблюдения при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов у детей до шести месяцев, если есть указание на семейный анамнез, патологию в родах и при наличие клинических признаков. 
РГДополнительный методРГ проводится у детей старше шести месяцев при наличие клинических признаков, указание на патологию в родах и семейный анамнез. 
Подозрение на болезнь Осгуда-Шлаттера у детей РГОсновной методРентгенография проводится для исключения другой патологии (в качестве дифференциальной диагностики); ОХП Осгуда-Шлаттера является клиническим диагнозом. 
УЗИДополнительный методУЗ. используется для оценки отёка мягких тканей, исключения тендиноза собственной связки надколенника или других причин болевого синдрома в  передней части колена. 
МРТДополнительный методМРТ используется для оценки отёка мягких тканей, исключения тендиноза собственной связки надколенника или других патологических состояний  в  этой области. 
УРОЛОГИЯ – АНДРОЛОГИЯ 
Энурез у детейR 32УЗИОсновной методУЗИ нижних мочевых путей, включая мочевой пузырь и малый таз с использованием дуплексного сканирования является методом выбора для исключения аномалий развития, как причины возникновения везикоуретральной дисфункции. 
МРТ / МР-урографияДополнительный методМРТ выполняется при подозрении на дисплазию почек, для диагностики аномалий  позвоночника для оценки анатомо-топографических взаимоотношений мочевыводящей системы (предпочтительнее из-за отсутствия лучевой нагрузки, но требует седации). 
УрографияДополнительный методМожет использоваться при отсутствии МРТ и КТ. 
КТДополнительный методКТ урография альтернатива МР-урографии; выполняется перед оперативными вмешательствами для оценки анатомо-топографических взаимоотношений мочевыводящей системы 
РНД мочевыводящих путейДополнительный метод

Радионуклидная диагностика с  DMSA является методом выбора для обнаружения и локализации дисплазии почек и верхней части при удвоении;

РНД используется для оценки состояния функционирующей паренхимы почек, исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса, вторичного сморщивания почки при  рецидивирующей ИМП.

 
РГДополнительный метод

При необходимости диагностики инфравезикальной обструкции и пузырно-мочеточникового рефлюкса выполняется рентгенография мочевого пузыря (микционная цистография)

Рентгенография применяется для исключение аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника в случае отсутствия возможности проведения МРТ и КТ.

 
Не опустившееся яичко у детей УЗИОсновной метод

УЗИ ОБП, мошонки, пахового канала

может визуализировать не опустившееся яичко в пределах пахового канала, но УЗИ не является методом выбора при внутрибрюшной локализации яичка.

 
МРТДополнительный метод

МРТ ОБП, пахового канала используется для обнаружения внутрибрюшной локализации яичка

Лапароскопия является предпочтительным способом для диагностики и лечения.

 
  УЗИОсновной метод

УЗИ мочевыводящих путей должно выполняться детям всех возрастов с клинически нетипичной / тяжелой инфекцией мочевыводящих путей для выявления структурных аномалий мочевых путей, таких как обструкция;

УЗИ мочевыводящей системы показано всем детям до 6 мес. с мочевым синдромом в качестве скрининга.

 
Инфекции мочевых путей у детейN 39.0Экскреторная урографияДополнительный методМожет использоваться для диагностики аномалий развития органов мочевыводящей системы, причин нарушения пассажа мочи, рефлюкс нефропатии. 
РНДДополнительный методРНД показано детям в возрасте до трех лет с атипичной инфекцией мочевыводящих путей, детям с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей через 4-6 месяцев после острой инфекции для оценка функционирующей паренхимы (для выявления рубцов в паренхиме почек). 
МРТДополнительный методМРТ-урография используют для диагностики анатомических и функциональных аномалий. 
КТДополнительный методКТ- урография применяется предоперационная для диагностики пороков развития, при планировании оперативных вмешательств (коррекция гидронефроза геми/нефрэктомии). 
ЦистографияДополнительный метод

Выполняется при рецидивирующей \ атипичной инфекции мочевыводящих путей.

Должна проводиться профилактическая антибиотикотерапия в течение 3-х дней при назначении исследования (цистографию проводят на второй день после начала терапии). Выполняется при неинформативности остальных методов диагностики.

 
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ 
Низкий рост, задержка ростаR 62.0РГОсновной методРГ костей скелета выполняется как дополнение к эндокринологическому профилю для оценки костного  возраста и выявления аномалий развития позвоночника (платиспондилия и др.);Для оценки костного возраста следует проводить РГ кистей. 
УЗИДополнительный методВ возрасте до года проводится УЗИ оценка состояния ядер оссификации бедренной и большеберцовой костей. 
Гипотиреоз у новорожденных УЗИОсновной методУЗИ щитовидной железы проводится для оценки состояния тиреоидной ткани (не несёт никакой информации о её функциональном состоянии). 
РНДДополнительный методРНД проводится для выявления эктопической щитовидной железы. 

Таблица 2 – Краткий графический справочник

Диагноз/симптом/синдромРГКТ\ КТ с в\в контрастированиемМРТ\ МРТ с в\в контрастированиемУЗИРНДНе лучевые методы
1234567
Острая внебольничная легочная инфекция у детей1--2--
Рецидивирующий кашель у детей22---1 Клинические методы
Инородное тело дыхательных путей у детей22---1 Эндоскопия
Хрипы у детей1-----
Острый стридор у детей 22  1 Эндоскопия
Сердечные шумы у детей2--1 ЭХОКГ--

Врожденные нарушения головного мозга у детей/

Аномальная форма головы у детей

2221 УЗИ НСГ--
Эпилепсия у детей 21-21 ЭЭГ
Глухота / потеря слуха у детей 12---
Гидроцефалия: подозрение на неисправность шунта у детей2122 УЗИ НСГ--
Задержка развития: подозрения на церебральный паралич--2--1 Клиническое обследование специалистом
Головная боль у детейх21--2 ЭЭГ
Подозрения на синусит у детей212---
Врожденные нарушения позвоночника у детей1222--
Кривошея без травм у детей2221--

Боль в спине у детей с любым из следующих признаков:

  • дети<5 лет,
  • лихорадка,
  • тахикардия,
  • функциональная инвалидность,
  • потеря веса,
  • кровоподтеки,
  • лимфаденит,
  • длительность> 4 недели,
  • изменение формы / мобильности позвоночника,
  • обострение боли,
  • ночная боль,
  • утренняя скованность,
  • изменение походки,
  • в анамнезе рак, ТБ, дисфункция кишечника / мочевого пузыря
122-2-
Spina bifida occulta удетейх-2---
Эпителиальный копчиковый ход--21--
Инвагинация кишечника у детей2221--
Наличие инородного тела ЖКТ у детей122--2 эндоскопия
Тупая травма живота у детей2-21--
Рвота желчью---1--
Повторная рвота2--1--
Желтуха новорожденных--212-
Желудочно- кишечное кровотечение у детей222 МРХГ1 2 Эндоскопия
Острая боль в животе у детей-221--
Запор у детей22-12-
Пальпируемые образования брюшной полости и таза 221--
Травмы головы122- -
Травмы конечностей и внутренних частей скелета1-2-2-
Боль в бедре2212 -
Хромота у детей22212-
Боль в костях у детей12222-
Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава у детей раннего возраста2--1--

Подозрение на болезнь Осгуда-Шлаттера у детей

122---
Энурез у детей22212-
Не опустившееся яичко у детей--21--
Инфекции мочевых путей у детей22221-
Низкий рост, задержка роста1--2--
Гипотиреоз у новорожденных---12-

1 - основной метод

2 - дополнительное исследование

х -  не показан

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

  1. Аппаратура и методики радионуклидной диагностики в медицине / К.Д. Калантаров, С.Д. Калашников, В.А. Костылев, С.Г. Кутузов, А.Е. Марковский, Б.Я. Наркевич, В.В. Пономарев, Л.Д. Сошин. – М.: ЗАО ВНИИМП-ВИТА, 2002. – 122 с.
  2. Ботрагер, К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. Пятое издание.: пер. с англ. / К.Л. Ботрагер – М.: Интелмедтехника, 2005. – 848 с.
  3. Илясова, Е.Б. Лучевая диагностика. / Е.Б. Илясова, М.Л. Чехонацкая, В.Н. Приезжева. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2009. – 280 с.
  4. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк – М.: Медицина, 2000. – 672 с.
  5. Лучевая диагностика: Учебник Том 1 / Под ред. Г.Е. Труфанова – М.: Гоэтар-медиа, 2007. – 416 с.
  6. Методология рентгенодиагностики и семиотика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Г.Г. Кармазановский, Н.В. Нуднов, И.П. Колганова, А.В. Малышев –  М.: Крафт +, 2017. – 224 с.
  7. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск, STT, 2004. – 394 с.
  8. Хофер, М. Компьютерная томография: Базовое руководство. 3-е издание, переработанное и дополненное / М. Хофер – М.: Медицинская литература, 2011. – 232 с.
  9. Союз педиатров России. клинические рекомендации [Электронный ресурс]. –Режим доступа: http://www.pediatr-russia.ru/news/recomend
  10. American Journal of Roentgenology. 2013;201: W776-W796. 10.2214/AJR.13.10623
  11. Bullough, P.G. Fibrous cortical defect and non-ossifying fibroma / P.G. Bullough,  J.  Walley // Postgrad Med J. ­– 1965. – 41 (481): 672-6. doi:10.1136/pgmj.41.481.672
  12. iRefer Making the best use of clinical radiology – consultation version1.0. The Royal College of Radiologists 2016.
  13. PET/CT characterization of fibroosseous defects in children: 18F-FDG uptake can mimic metastatic disease / G.S. Goodin, B.L. Shulkin, R.A. Kaufman et-al // AJR Am J Roentgenol. – 2006. – 187 (4): 1124-8. doi:10.2214/AJR.06.0171
  14. The ACR Appropriateness Criteria. American College of Radiology 2016 [Электронный ресурс]. –Режим доступа:  https://acsearch.acr.org/list:
    1. Diagnostic Radiology: Computed Tomography (CT) Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа:   https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/CT.
    2. Diagnostic Radiology: Magnetic Resonance Imaging (MRI) Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа:   https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/MRI.
    3. Diagnostic Radiology: Nuclear Medicine Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Nuclear-Medicine.
    4. Diagnostic Radiology: Ultrasonography Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Ultrasound.