• Поделиться:
  • 44
  • 113
document category image

Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 4. Диагностика патологических состояний и заболеваний центральной нервной системы

Формат документа – PDF

Размер – 1,2 МБ

скачать

И-74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 4. Диагностика патологических состояний и заболеваний центральной нервной системы / Под редакцией С.П. Морозова / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 17. – М., 2018. – 20 с.

ISSN 2618-7124
УДК 615.84+616-073.75
ББК 53.6
И-74

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

 

Составители:

Бурмистров Д.С. – врач-рентгенолог, научный сотрудник ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

Морозов С.П. – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист МЗ РФ по лучевой и инструментальной диагностике в ЦФО РФ, главный внештатный специалист по лучевой диагностике ДЗМ, директор ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

Кремнева Е.И.– к.м.н., врач-рентгенолог, научный сотрудник ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Ростовцева Т.М. – врач-рентгенолог отделения нейрофизиологии, нейровизуальных и клинико-лабораторных исследований Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева

Басарболиев А.В. – врач-рентгенолог ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

 

И-74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 4. Диагностика патологических состояний и заболеваний центральной нервной системы / Под редакцией С.П. Морозова / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 17. – М., 2018. – 20 с.

 

Рецензенты:

Марина Викторовна Кротенкова – д.м.н., заведующая отделением лучевой диагностики ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Николай Анатольевич Шамалов – д.м.н., главный внештатный специалист-невролог ДЗМ, профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

 

Предназначение: методические рекомендации предназначены в основном для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также оценки распространенности патологического процесса. В руководстве представлена общая информация по различным методам лучевой диагностики, а также областям их применения.

 

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

 

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2018

© ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии

Департамента здравоохранения города Москвы», 2018

© Коллектив авторов, 2018

СОДЕРЖАНИЕ

 

  • Обозначения и сокращения 
  • Введение
  • Основная часть
  • Правила работы с методическими рекомендациями 
  • Методы диагностики патологических состояний ЦНС 
  • Краткий графический справочник 
  • Список использованных источников 

 

 

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

 

АД – артериальное давление

АПГ – ангиопульмонорафия

в\в – внутривенное

ВВК – внутривенное контрастирование

ВП – внебольничная пневмония

ВПС – вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия

КВ – контрастные вещества

КТ – компьютерная томография

КТАГ – компьютерная томография с ангиографией

КТПА – КТ - пульмоноангиография

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НДКТ – низкодозная компьютерная томография

ОГК – органы грудной клетки

ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томография

РГ – рентгенография

РНД – радионуклидная диагностика

РФП – радиофармацевтический препарат

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УЗ – ультразвуковой

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

ЭХО-КГ – эхокардиография

 

ВВЕДЕНИЕ

Стремительное развитие медицинской техники в последние десятилетия привело к появлению высокоинформативных методик, применение которых уже вошло в ежедневную практику. Однако, сохраняется тенденция к назначению устаревших методов для диагностики различных заболеваний на первом, амбулаторно-поликлиническом, этапе оказания медицинской помощи, что приводит не только к удлинению диагностического этапа, но и зачастую к неправильной трактовке диагноза, ложноположительным или ложноотрицательным результатам, влияющим на дальнейшую тактику ведения пациента.

В представленных методических рекомендациях приведены сведения о наиболее информативных диагностических методах при различных заболеваниях центральной нервной системы. Руководство предназначено в первую очередь для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также распространенности патологического процесса.

Следует отметить, что оснащение медицинских учреждений в городе Москве позволяет выполнять более дорогостоящие и диагностически ценные исследования, не превышая сроков ожидания, указанных в территориальной программе по региону, тем самым позволяя более быстро и качественно проводить диагностический поиск.

 

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

 

Правила работы с методическими рекомендациями

 

Методические рекомендации состоят из двух частей: информационной (таблица 1) и графической упрощенной (таблица 2).

Для удобства работы данные рекомендации были объединены по синдромально-нозологическому принципу, с кодировкой примеров некоторых заболеваний по МКБ-10.

 

Методы лучевой диагностики разделены на следующие группы:

    

  1. Основной метод – метод исследования, наиболее информативный при данном синдроме, патологическом состоянии.
  2. Дополнительный метод – метод исследования, применяемый в случае невозможности проведения или неинформативности предыдущего исследования, либо метод исследования, показанный при конкретной нозологической группе; может отличаться от основного метода и применяться в некоторых случаях, минуя основной метод обследования.
  3. Не показан – метод не показан из-за низкой информативности, наличия противопоказаний или сложности выполнения в данной клинической ситуации.

 

Таблица 1 - Методы диагностики патологических состояний центральной нервной системы

Симптом/синдром/нозология

Код МКБ-10Метод обследованияПриоритетОписание
12345
Острое нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние)

G 45

G 46

I 60-I 64

КТОсновной метод

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденным приказом Минздрава России от 25.12.2012 №928н, всем пациентам, поступающим с подозрением на ОНМК, необходимо выполнение КТ головного мозга с формированием заключения в течение 40 минут от поступления.

Основной задачей проведения КТ в кратчайшие сроки является дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта и исключение других патологических состояний, имеющих схожие клинические симптомы (в первую очередь новообразований).

КТ-перфузия и КТ-ангиография брахиоцефальных сосудов (от дуги аорты и выше) позволяют получить дополнительную информацию, необходимую для отбора пациентов для тромбэкстракции.

МРТ – менее доступный, но более чувствительный и специфичный метод диагностики острого ишемического инсульта в первые несколько часов после приступа. МРТ рекомендуется при невозможности выполнить КТ, при сомнительных результатах КТ, при подозрении на инсульт в бассейне задней циркуляции, в случаях, когда после инсульта прошло более 7 дней.

Протокол сканирования должен обязательно включать диффузионно-взвешенные изображения, T2*-ВИ, и, желательно, перфузионные изображения.

КТ/МР-венография должна быть выполнена при подозрении на венозную окклюзию.

Окончательно вид исследования должен быть определен с учетом технических возможностей (наличия аппаратов) и результатов оценки объективного статуса пациента врачом-клиницистом.

При резком ухудшении состояния пациента исследование ГМ должно быть выполнено повторно в целях диагностики осложнений терапии, повторного нарушения мозгового кровообращения, геморрагической трансформации очага поражения головного мозга.

УЗИ сосудов (дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов) должно быть выполнено в течение 3 часов при поступлении в БИТР.

МРТ/ МРАГ/ КТАГДополнительный метод
УЗИОсновной метод визуализации сосудов
Демиелинизация и другие патологические процессы  в белом веществе головного мозгаG 35-37МРТОсновной методМРТ является наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний. С помощью МРТ с внутривенным контрастным усилением возможно определить количество, локализацию и размеры очагов, оценить степень активности и динамику патологического процесса, эффективность лечения и осложнения терапии.
Внутричерепные объемные образования

C 71

D 33

МРТОсновной метод

МРТ является чувствительным и специфичным методом, использующимся для первичной диагностики вне- и внутримозговых опухолей, дифференциальной диагностики опухолей, абсцессов, псевдотуморозной формы рассеянного склероза и других патологических процессов.

В отличие от КТ, метод МРТ обладает одинаково высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике супра- и инфратенториальных новообразований. Метод МРТ обладает высокой чувствительностью при оценке радикальности удаления опухолей, послеоперационных осложнений, рецидива и продолженного роста новообразований. При трудностях дифференциальной диагностики продолженного роста опухоли и лучевого некроза показана ПЭТ/КТ.

КТДополнительный методКТ показана при невозможности выполнить МРТ, в том числе у клинически нестабильных пациентов; для оценки поражения окружающих костных структур, в случае невозможности выполнить МРТ. При сомнительных результатах КТ показано проведение МРТ. КТ с внутривенным контрастированием входит в стандарт лечения больных после хирургического удаления опухолей, пациентам с глиальными опухолями должна быть выполнена в первые 72 часа после оперативного вмешательства, затем рекомендуется выполнение МРТ с контрастным усилением 1 раз в 3 месяца в течение первого года, далее - 1 раз в 6 месяцев, при доброкачественных новообразованиях - через 6 месяцев, далее - 1 раз в год.
Головная боль: внезапно появившаяся, острая; подозрение на субарахноидальное кровоизлияние (САК)

G 44.8

I 60

КТОсновной методКТ является методом выбора.

Симптомы, требующие обязательной визуализации:

  • Очаговый неврологический дефицит;
  • Отек диска зрительного нерва;
  • Нарушения памяти;
  • Изменения сознания;
  • Потеря сознания.
 МРТДополнительный методМРТ обладает высокой чувствительностью в выявлении САК и рекомендуется при невозможности выполнить КТ, при сомнительных результатах КТ. Протокол сканирования должен включать изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости. МРТ также проводят после исключения субарахноидального кровоизлияния с помощью КТ и люмбальной пункции для исключения других причин головной боли.
КТАГДополнительный метод

КТ-ангиография должна быть методом первичной диагностики состояния сосудистого русла у больных с подтвержденным субарахноидальным кровоизлиянием или первичным внутримозговым кровоизлиянием. Контрастная МР-ангиография может быть выполнена при невозможности выполнить КТАГ.

Транскатетерная ангиография является золотым стандартом выявления источника САК, метод обладает большим пространственным и временным разрешением, выполняется в случаях, когда необходимо хирургическое вмешательство.

МР-/КТ-венография – ценный метод в диагностике церебрального венозного тромбоза.

МРАГДополнительный метод

Головная боль: хроническая

Наличие следующих симптомов значительно повышает вероятность выявления патологических изменений на МРТ или КТ:

  • Недавнее появление и быстрое нарастание частоты и тяжести головной боли;
  • Головокружения, связанные с какими- либо заболеваниями, нарушения координации, покалывание или онемение конечностей;
  • Головная боль, возникающая при кашле, чихании или натуживании;
  • Пациенты с онкологическими заболеваниями или иммунодефицитом;
  • Головная боль, возникающая во время сна и вынуждающая пациента проснуться;
  • Впервые возникшая головная боль у пациентов старше 50 лет.
G 44МРТ/КТДополнительный методМетоды визуализации, как правило, не имеют диагностической ценности при изолированной головной боли без нарушения неврологических функций.
Патология гипофиза и околоселлярной областиD 35МРТОсновной методМРТ с динамическим внутривенным контрастированием является методом выбора, проводится в экстренном порядке при подозрении на компрессию хиазмы.
КТДополнительный методКТ гипофиза проводится в случае отсутствия возможности выполнения МРТ, для уточнения характера поражения основания черепа.
Симптомы поражения задней черепной ямки (паралич черепных нервов, признаки дисфункции мозжечка или ствола мозга)

G 46.3

G 50-59

МРТОсновной методМРТ является методом выбора.   
КТДополнительный метод

КТ применяется при невозможности выполнить МРТ, является методом выбора в экстренных случаях, когда необходимо исключить объемное образование или кровоизлияние.

КТ может применяться в качестве дополнительного метода при оценке опухолей основания черепа.

Гидроцефалия: подозрение на дисфункцию шунтаG 91КТОсновной методКТ в низкодозовом режиме – метод выбора, обязательно сравнение размеров желудочков с данными предыдущего исследования.
МРТДополнительный методМРТ – метод выбора, в случае наличия программируемых шунтов перед исследованием следует убедиться в том, что шунт МР-совместимый.
РГДополнительный методРентгенография в двух проекциях может применяться при подозрении на механическую неисправность шунта для визуализации системы с целью определения локализации разрушения или разъединения.
РНДДополнительный методПозволяет оценить проходимость шунта, дифференцировать проксимальный и дистальный типы обструкции, в некоторых случаях - локализовать область обструкции.
Деменция и расстройства памятиF 00-07МРТОсновной методМРТ при оценке деменции применяется с целью исключения хирургической патологии  (новообразований, внутри и вне-мозговых кровоизлияний и др.), дифференциальной диагностики нейродегенеративных заболеваний (болезни Альцгеймера, сосудистой, фронтотемпоральной деменции и др.), оценки прогрессирования заболевания и эффективности терапии. Стандартный протокол исследования головного мозга должен быть дополнен косо-корональными изображениями, ориентированными перпендикулярно оси гиппокампов (для оценки их структуры), а также изображениями, взвешенными по магнитной восприимчивости, либо импульсной последовательностью градиентное эхо (для выявления микрокровоизлияний и отложений амилоида).
КТДополнительный методКТ применяется при невозможности выполнения МРТ, в случаях, когда целью исследования является исключение хирургической патологии.
РНДДополнительный методПроведение ОФЭКТ или ПЭТ/КТ позволяет исследовать системы нейротрансмиттеров, диагностировать нейродегенеративные заболевания на ранних стадиях, показаны при сомнительных результатах других методов диагностики для дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви,  фронто-темпоральной, сосудистой и других типов деменции.
Впервые возникший психозF 09КТ/ МРТДополнительный методНейровизуализация не показана при впервые возникшем психозе при отсутствии очаговой неврологической симптоматики; проведение исследования возможно для исключения органической патологии после психиатрической экспертизы.
Поражения орбит

C 69

H 06

S 02

МРТОсновной метод

МРТ является методом выбора при диагностике воспалительных процессов, патологии, обусловленной эндокринными заболеваниями, и объемных новообразований глазниц.

КТ применяется для диагностики травм, оценки поражения костных структур.

В некоторых случаях требуется проведение как КТ, так и МРТ для комплексной оценки патологии глазниц.

КТДополнительный метод
УЗИДополнительный методУЗИ применяется при исследовании глазного яблока и передних отделов глазницы.
РГНе показаноРГ орбит используется только для исключения наличия инородных предметов перед проведением МРТ.

Внезапная потеря зрения

Дефекты полей зрения

H 53-54МРТОсновной методСпециалисты могут диагностировать многие случаи, не прибегая к применению методов визуализации. МРТ является методом выбора при диагностике воспалительных процессов, патологии, обусловленной эндокринными заболеваниями и объемных новообразований орбит и хиазмально-селлярной области.
КТДополнительный методКТ применяется при невозможности выполнить МРТ, для диагностики травм, оценки поражения костных структур.
Ангиография (МРАГ/ КТАГ/ ТКАГ) МР- /КТ- ангиография проводится при транзиторной ишемической атаке, эпизодах преходящей слепоты, подозрении на расслоение стенки сосудов, аневризму или каротидно-кавернозную фистулу.
УЗДГ сосудов шеиДополнительный методУЗИ сосудов шеи проводится при наличии эпизодов преходящей слепоты.
РГНе показано-
Скрининг внутричерепной аневризмы у пациентов с наследственной отягощенностью (два или более родственников первой степени родства) по аневризматическим САКI 60МРАГОсновной методМетод выбора. Предварительное проведение исследования перед консультацией в центрах неврологического профиля имеет большое значение.
КТАГДополнительный методКТАГ выполняется при невозможности выполнить МРАГ, при подозрении на разрыв аневризмы.
Расстройства движения/ паркинсонизмG 20-21МРТОсновной методПри болезни Паркинсона (БП) визуализация, как правило, не требуется. Проведение МРТ показано при дифференциальной диагностике БП и сосудистого паркинсонизма, а также атипичных форм паркинсонизма (прогрессирующий супрануклеарный паралич, множественная системная атрофия и кортикобазальная дегенерация). Протокол исследования должен включать изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости, либо импульсную последовательность градиентное эхо.
КТДополнительный методКТ применяется при невозможности проведения МРТ для исключения другой патологии.
РНДДополнительный методРадионуклидные методы диагностики с применением переносчиков дофамина применяются в сложных случаях для дифференциального диагноза истинной БП и синдрома паркинсонизма от эссенциального тремора и других двигательных расстройств.
Подозрение на тромбоз венозных синусов головного мозга

I 63.6

I 67.6

КТ (включая КТВГ)Основной метод

МРТ и КТ головного мозга позволяют выявить венозный инфаркт, заподозрить тромбоз венозного синуса.

КТ- или МР- венография необходимы для подтверждения тромбоза венозных синусов.

Транскатетерную церебральную ангиографию следует проводить,  если результаты неинвазивных методов исследования являются сомнительными или же планируется проведение транскатетерного тромболизиса.

МРТ  

(МРВГ)

Дополнительный метод
ТКЦАГ
Бессимптомный стеноз сонных артерийI 65Решение о выборе метода визуализации должно быть принято на консилиуме врачей в зависимости от конечной цели.
УЗИОсновной методУЗДС является надежным и экономически выгодным исследованием сонных артерий. Предпочтительно выполнение данного исследования опытными специалистами.
КТАГДополнительный методКТ-ангиография с контрастным усилением является чувствительным и специфичным методом исследования.
МРАГДополнительный методМР-ангиография применяется в качестве альтернативного метода КТАГ и УЗДС.
ТКАГДополнительный методТранскатетерная ангиография применяется в случае, если результаты двух различных неинвазивных методов исследования являются сомнительными.

 

Таблица 2 - Краткий графический справочник

Диагноз/синдром/симптомРГ

КТ\

КТ с в\вк

МРТ\

МРТ с в\вк

УЗИ

РНД/

ПЭТ-КТ

123456
Острое нарушение мозгового кровообращения-1 КТ\ КТАГ2 МРТ\ МРАГ2-
Демиелинизация и другие патологические процессы в белом веществе головного мозга--1--
Внутричерепные объемные образования-21--
Головная боль: внезапно появившаяся, острая; подозрение на субарахноидальное кровоизлияние (САК)-1 КТ\ КТАГ2 МРТ\ МРАГ--
Головная боль: хроническая-22--
Патология гипофиза и околоселлярной области-21--
Симптомы поражения задней черепной ямки (паралич черепных нервов, признаки дисфункции мозжечка или ствола мозга)-21--
Гидроцефалия: подозрение на дисфункцию шунта221-2
Деменция и расстройства памяти-21-2
Впервые возникший психоз-22--
Поражения орбитх212-

Внезапная потеря зрения

Дефекты полей зрения

х21 МРТ\ МРАГ2-
Скрининг внутричерепной аневризмы у пациентов с наследственной отягощенностью (два или более родственников первой степени родства) по аневризматическим САК-2 КТАГ1 МРАГ--
Расстройства движения/ паркинсонизм-21-2
Подозрение на тромбоз венозных синусов головного мозга-1 КТ\ КТВГ2 МРТ\ МРВГ--
Бессимптомный стеноз сонных артерий-2 КТАГ2 МРАГ1-

 

1 - основной метод

2 - дополнительное исследование

х -  не показан

- не применяется

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

 

  1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н г. Москва – Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
  2. Ботрагер Кеннет, Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. 5 изд.: пер. с англ. / Л. Ботрагер Кеннет – М.: Интелмедтехника, 2005. – 848 с.
  3. Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия [Текст]: учебник: в 2 т. Т. 1. / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 624 с.
  4. Илясова, Е.Б. Лучевая диагностика / Е.Б. Илясова, М.Л. Чехонацкая, В.Н. Приезжева – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 280 с.
  5. Калантаров, К.Д. Аппаратура и методики радионуклидной диагностики в медицине / К.Д. Калантаров, С.Д. Калашников, В.А. Костылев и др. – М.: ЗАО ВНИИМП-ВИТА, 2002. – 122 с.
  6. Китаев, В.М. Лучевая диагностика заболеваний головного мозга / В.М. Китаев, С.В. Китаев – М.: МЕДпресс-информ, 2015, – 136 с.
  7. Клиническая рентгеноанатомия / Под ред. Коваль Г.Ю. - К.: Здоровье, 1974. – 600 с.
  8. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. – 2-е  изд., перераб. и доп. / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк – М.: Медицина, 2000. – 672 с.
  9. Лучевая диагностика: Учебник Том 1 / Под ред. Труфанова Г.Е. М.: Гоэтар-медиа, 2007. – 416 с.
  10. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова – Т.: STT, 2004. – 394 с.
  11. Ультразвуковая диагностика сердца и сосудов / Под редакцией О.Ю. Атькова. – 2-ое изд., доп. и расшир. – М.: Эксмо, 2015. – 456 с.
  12. Хофер М. Компьютерная томография: Базовое руководство. 3-е издание, переработанное и дополненное / М. Хофер – М.: Медицинская литература, 2011. – 232 с.
  13. Всероссийское общество неврологов. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.neurologyrussian.ru
  14. iRefer Making the best use of clinical radiology - consultation version1.0. The Royal College of Radiologists 2016.
  15. The ACR Appropriateness Criteria. American College of Radiology 2016 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://acsearch.acr.org/list:
    1. Diagnostic Radiology: Computed Tomography (CT) Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/CT.
    2. Diagnostic Radiology: Magnetic Resonance Imaging (MRI) Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа:   https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/MRI.
    3. Diagnostic Radiology: Nuclear Medicine Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Nuclear-Medicine.

Diagnostic Radiology: Ultrasonography Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Ultrasound