• 17.06.2020 Размещено на сайте:
    17 июня 2020 года
  • 143
  • 586
document category image

Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 2. Диагностика патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта

Дата публикации – 15.05.2018

Формат и размер – PDF/1,3 МБ

скачать
  •  

    Морозов С.П., Нуднов Н.В., Бурмистров Д.С., Ветшева Н.Н.Басарболиев А.В., Журавлёв К.Н., Ким С.Ю., И–74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 2. Диагностика патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 19.  – М., 2018 – 18с.

     

    ISSN 2618-7124
    УДК 615.84+616-073.75
    ББК 53.6
    И-74

    Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

    Составители:

    Морозов С.П. – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике в ЦФО РФ, главный внештатный специалист по лучевой диагностике ДЗМ, директор ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

    Нуднов Н.В. – д.м.н., профессор кафедры рентгенологии и радиологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, заместитель директора по научной работе ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ

    Бурмистров Д.С. – врач-рентгенолог, эксперт отдела клинического аудита ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ»

    Ветшева Н.Н. – д.м.н., заместитель директора по медицинской части ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ», старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики и лечения ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ

    Басарболиев А.В. – врач-рентгенолог ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ»

    Журавлёв К.Н. – заведующий отделением лучевой диагностики ГБУЗ «ГКБ №23 им. И.В. Давыдовского ДЗМ»

    Ким С.Ю. – к.м.н., врач-рентгенолог

    И–74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 2. Диагностика патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 19.  – М., 2018 – 18с.

    Рецензенты:

    Валерий Владиславович Ховрин – д.м.н., заведующий отделением рентгенодиагностики и компьютерной томографии ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

    Андрей Владимирович Араблинский – д.м.н., профессор, заведующий отделом лучевой диагностики ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ

    Предназначение:

    Данные методические рекомендации предназначены в основном для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также распространенности патологического процесса. Так как методические рекомендации предназначены для врачей-клиницистов, в руководстве представлена общая информация по различным методам лучевой диагностики, а также областям их применения.

    Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

     

    © Департамент здравоохранения города Москвы, 2018

    © ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии

    Департамента здравоохранения города Москвы», 2018

    © Коллектив авторов, 201

    СОДЕРЖАНИЕ

    • Обозначения и сокращения
    • Введение
    • Основная часть
    • Правила работы с методическими рекомендациями
    • Методы диагностики патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта
    • Краткий графический справочник
    • Список использованной литературы

     

    ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

    АГ – ангиография

    В\в – внутривенное

    Ва – барий

    ГЭРБ – гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь

    ЖКБ – желчно-каменная болезнь

    ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

    КВ – контрастные вещества

    КТ – компьютерная томография

    КТАГ – компьютерная томография с ангиографией

    МРА – магнитно-резонансная ангиография

    МРТ – магнитно-резонансная томография

    МРХПГ – магнитно-резонансная холангиопанкреатография

    ОБП – органы брюшной полости

    ОГК – органы грудной клетки

    ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

    ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

    ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томография

    РГ – рентгенография

    РНД – радионуклидная диагностика

    РФП – радиофармацевтический препарат

    СКФ – скорость клубочковой фильтрации

    ТАПБ – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия

    УЗ – ультразвуковой

    УЗИ – ультразвуковое исследование

    ЧПЭхоКГ – чреспищеводная ЭХО-кардиография

     

    ВВЕДЕНИЕ

    Стремительное развитие медицинской техники в последние десятилетия привело к появлению высокоинформативных методик, применение которых уже вошло в ежедневную практику. Однако, сохраняется тенденция к назначению устаревших методов для диагностики различных заболеваний на первом, амбулаторно-поликлиническом, этапе оказания медицинской помощи, что приводит не только к удлинению диагностического этапа, но и зачастую к неправильной трактовке диагноза, ложноположительным или ложноотрицательным результатам, влияющим на дальнейшую тактику ведения пациента.

    В представленных методических рекомендациях приведены сведения о наиболее информативных диагностических методах при различных заболеваниях органов брюшной полости. Руководство предназначено в первую очередь для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также распространенности патологического процесса.

    Следует отметить, что оснащение медицинских учреждений в городе Москва позволяет выполнять более дорогостоящие и диагностически ценные исследования, не превышая сроков ожидания, указанных в территориальной программе по региону, тем самым позволяя более быстро и качественно проводить диагностический поиск.

     

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    Правила работы с методическими рекомендациями

    Методические рекомендации состоят из двух частей: информационной (таблица 1) и графической упрощенной (таблица 2).

    Для удобства работы данные рекомендации были объединены по синдромально-нозологическому принципу, с кодировкой примеров некоторых заболеваний по МКБ-10.

    Методы лучевой диагностики разделены на следующие группы:

    1. Основной метод – метод исследования, наиболее информативный при данном синдроме, патологическом состоянии.
    2. Дополнительный метод – метод исследования, применяемый в случае невозможности проведения или неинформативности предыдущего исследования, либо метод исследования, показанный при конкретной нозологической группе; может отличаться от основного метода и применяться в некоторых случаях, минуя основной метод обследования.
    3. Не показан – метод не показан из-за низкой информативности, наличия противопоказаний или сложности выполнения в данной клинической ситуации.

    Таблица 1 - Методы диагностики патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта

    Симптом/синдром/ нозологияКод по МКБ-10Метод обследованияПриоритетОписание
    12345
    Боли в животе, требующие решения о госпитализации

    R 10

    R 19.3

    УЗИОсновной методУЗИ используют для диагностики острых заболеваний органов брюшной полости и малого таза, оценки наличия свободной жидкости в брюшной полости. При невыявлении причины острой боли необходима дополнительная диагностика.
    КТДополнительный методКТ является наиболее информативным методом для выявления прикрытых перфораций и для определения причины и уровня непроходимости. При подозрении на ишемию кишечника исследование выполняется с в\в контрастированием.
    РГ ОБПДополнительный метод

    При недоступности КТ, РГ обязательна при первичном обследовании пациентов с острым животом. Рентгенография брюшной полости выполняется при положении стоя (не менее 10 минут).

    Рентгенография в положении лежа используется при диагностике кишечной непроходимости.

    МРТДополнительный методПрименяется у беременных женщин и детей при неоднозначных результатах УЗИ для определения причины боли в животе.

    Диспепсия

    (нарушение типичной деятельности ЖКТ)

    K 30

    R 12

    Эндоскопия - метод выбора
    РГ с ВаДополнительный методРентгенография с бариевой взвесью может применяться при невозможности проведения эндоскопии или для диагностики функциональной диспепсии при неинформативности эндоскопии и для изучения пассажа.
    УЗИДополнительный методУЗИ брюшной полости применяется для диагностики внутрибрюшной патологии, оценки наличия свободной жидкости.
    Диспепсия после предыдущих хирургических вмешательств на верхних отделах ЖКТ

    K 30

    R 12

    Эндоскопия – метод выбора, поскольку культя желудка наиболее доступна для исследования при эндоскопии.
    РГ с ВаДополнительный методРентгенологическое исследование с барием служит для оценки состояния анастомозов, диагностики синдрома приводящей петли, внутренних грыж, отключенных петель, демпинга.
    УЗИДополнительный методУЗИ брюшной полости применяется для диагностики внутрибрюшной патологии, оценки наличия свободной жидкости, а также выявления экстраорганной патологии.
    Жжение в области сердца/боли в груди

    R 07.3

    R 07.4

    R 07.2

    При впервые возникшей симптоматике и/или при ее нарастании необходимо исключить кардиальную причину боли (ЭКГ).
    Рентгеноскопия\ рентгеноскопия с бариемДополнительный метод

    Эндоскопия – метод выбора, с помощью которого выявляют признаки рефлюск-эзофагита и выполняют биопсию при метаплазии для исключения малигнизации.

    Рентгеноскопия с барием применяется для уточнения размеров хиатальной грыжи и оценки сопутствующей степени стеноза и нарушения эвакуации.

    УЗИДополнительный методУЗИ брюшной полости применяется для исключения патологии органов брюшной полости.

    Мальабсорбция

    (хроническое нарушение пищеварения)

    E 74.3

    K 91.2 

    K 90.9

    K 90.4

    K 90.8

    Для диагностики мальабсорбции и целиакии не требует проведения лучевых методов исследований; эндокопия с биопсией является методом выбора
    КТ (включая КТ-энтерографию)Дополнительный методЛучевая диагностика может быть использована для верификации осложнений. КТ и МРТ должны проводиться после выполнения эндоскопии с биопсией двенадцатиперстной кишки, и могут диагностировать структурные причины и осложнения целиакии (лимфома, другие опухолевые заболевания). Исследование с Ва также может быть использовано для выявления структурных изменений.
    МРТ (включая МР-энтерографию и МРХГ)Дополнительный метод
    Контрастные исследования (коллоидный Ва)Дополнительный метод
    Трудности при глотании, дисфагияR 13Рентгеноскопия\ рентгеноскопия с бариемОсновной метод

    Контрастная рентгенография/

    рентгеноскопия с барием (желательно с видеозаписью) применятся для первичной диагностики, в том числе перед эндоскопическим исследованием. Также позволяет выявить трудно диагностируемые при эндоскопии дивертикулы, карманы, малозаметные стриктуры, нарушения моторики ( при исследовании в положении на спине и на животе).

    МРТ области головы и шеи, КТ или ПЭТ/КТ органов грудной клеткиДополнительный методПозволяет получить дополнительную информацию по этиологии и распространенности патологического процесса.
    Также при остро возникшей трудности при глотании необходимо исключить ОНМК, при появлении и/или нарастании неврологической симптоматики – опухоль головного мозга. 
    Нарушение моторики или синдром обструкции после предыдущих хирургических вмешательств на верхних отделах ЖКТ

    K 59

    K 91.3

    РГ с ВаОсновной методРентгенологическое исследование с барием служит для оценки анатомии, выявления расширенных приводящих петель, сужения анастомозов, внутренних грыж, отключенных петель и т. д.
    КТДополнительный методКТ эффективна для диагностики обструкции приводящей и отводящей петель, отключенных петель и внутренних грыж, которые могут не визуализироваться на рентгенологическом исследовании с барием. КТ позволяет определить уровень обструкции и оценить наличие внепросветных изменений, таких как рецидив рака.

    Лихорадка неясного генеза

    (абдоминальная – по данным предыдущих обследований – в том числе УЗИ)

    R 50

    T 80.2

    A 48.3

    A 41.4

    K 65

    КТОсновной методС помощью КТ можно исключить воспалительный процесс и\или опухолевое поражение. С помощью КТ возможно проведение биопсии ЛУ и опухоли, дренирования патологических скоплений.
    УЗИДополнительный методУЗИ выполняют для оценки наличия жидкостных скоплений и свободной жидкости в брюшной полости, малом тазу и забрюшинном пространстве –выполняется в динамике.
    ПЭТ/КТДополнительный методПЭТ/КТ используется, когда другие методы неинформативны, особенно если есть подозрение на остеомиелит, инфицирование протезов, кардиостимулятора или ВИЧ-ассоциированную гипертермию. Могут быть обнаружены васкулит и лимфомы.
    МРТДополнительный методМРТ может быть использована при локализации процесса в полости малого таза.
    Подозрение на перфорацию пищеводаK 22.3ЭндоскопияОсновной методЭндоскопическое исследование - метод первичной диагностики.
    РГ ОГКДополнительный методПри рентгенографии можно обнаружить изменения в 80% случаях, но пневмомедиастинум выявляется лишь в 60% случаев. Если данные рентгенографии не подтверждают перфорацию, заподозренную клинически, то необходимо дальнейшее обследование
    Контрастная РГДополнительный методРентгенографическое исследование с водорастворимым контрастным препаратом - безопасный метод диагностики при подозрении на перфорацию верхних отделов ЖКТ, но отсутствие затекания контраста не исключает эту патологию; следует выполнить КТ.
      КТДополнительный методКТ с контрастным усилением – чувствительный метод при диагностике не только перфораций, но и осложнений со стороны плевры и средостения. КТ лучше переносится пациентами, чем контрастная рентгенография.
    Язвы желудка и ДПК, контроль

    K 27

    K 25

    K 28

    K 26

    Эндоскопия – метод выбора при диагностике язв желудка и ДПК.
    РГ с ВаДополнительный метод

    Для контроля за лечением желудочных, но не дуоденальных язв рекомендована эндоскопия. Только при отсутствии эндоскопии или невозможности ее проведения используется контрастная рентгенография/рентгеноскопия с барием. Однако метод не является специфическим, качество зависит от многих факторов.

    При рубцевании рентгенологическое исследование с барием не информативно.

    Тонкокишечная непроходимость: интермиттирующая

    K 56

    Q 41

    Q 64.3

    K 31.5

    P 76.9

    P 76.2

    K 56.6

    K 46.0

    K 45.0

    K 44.0

    K 42.0

    K 41.3

    K 40.3

    K 43.0

    Контрастная РГ (коллоидный Ва/ Ва взвесь)Основной методРентгеноскопическое исследование с Ва (пассаж по кишечнику) используется при первичной диагностике интермиттирующих нарушений проходимости тонкого кишечника. Во время проведения исследования выполняются в обязательном порядке обзорная рентгенография брюшной полости и рентгеноскопия.
    КТ (включая КТ-энтерографию)Дополнительный методКТ-энтерография/энтероклизис более чувствительна, чем КТ без подготовки или рентгенологическое исследование с BA для диагностики причины и уровня низкой тонкокишечной непроходимости. Преимуществом КТ является возможность оценки тканей, расположенных вне просвета кишки. Энтероклизис хуже переносится, чем энтерография, но может дать дополнительные данные для диагностики.
      МРТ (включая МРТ-энтерографию)Дополнительный методМР-энтерография применяется у детей из-за отсутствия лучевой нагрузки.

    Подозрение на тонкокишечные заболевания

    (болезнь Крона)

    K 50.0

    K 50.8

    K 50.9

    ЭндоскопияОсновной метод

    Первичная диагностика чаще всего начинается с эндоскопии, что позволяет выполнить биопсию при необходимости.

    Возможно применение видеокапсульной эндоскопии, но область применения данной процедуры ограничена (высокая стоимость, интерпретация полученного результата, противопоказания к применению).

    Энтерография с Ba взвесьюДополнительный методМРТ/КТ у взрослых и МРТ/УЗД  для детей и подростков может заменить собой рентгенологическое исследование с Ba, но результат исследования напрямую зависит от качества проведения подготовки перед исследованием.
    МРТ (+энтерография)
    КТ (+энтерография
    УЗИ
      Эндоскопия является методом выбора и включена в рекомендации даже при обострениях
    Воспалительное заболевание кишечника: обострение

    K 35-38

    К 50-52

    РГ ОБПДополнительный методРГ ОБП применяется для диагностики токсической дилатации и динамического наблюдения. 
    КТДополнительный методПри КТ, в т.ч. с в/в контрастированием, возможна диагностика не только колита, но и его внепросветных осложнений (абсцесс, перфорация и т.д).
    МРТДополнительный методМРТ способна диагностировать колит и его осложнения (абсцесс, свищеобразование, перфорация и др.) без лучевой нагрузки, что делает её предпочтительной у детей и подростков.
    УЗИДополнительный методС помощью УЗИ можно оценить степень поражения и активность патологического процесса  у детей.
    Воспалительное заболевание кишечника: контрольK 35-38КолоноскопияОсновной методКолоноскопия является методом выбора при стихании острого воспаления и при  контроле  проводимого лечения, в т.ч. для выявления осложнений, дисплазии, стриктур и карцином.
    УЗИДополнительный методС помощью УЗИ можно оценить степень поражения и активность заболевания у детей.
    МРТ (включаяМР- колонографию)Дополнительный методМР-колонография применяется при невозможности выполнения колоноскопии или КТ-колонографии. Позволяет установить диагноз, определить степень активности, выявить осложнения в малом тазу и перианальные свищи.
    КТ-колонографияДополнительный методКТ-колонография - это альтернатива обычной колоноскопии для диагностики осложнений, может применяться для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных стриктур.
    Пальпируемое новообразование в животе или малом тазуR 19.0УЗИОсновной методУЗИ метод выбора для первичной диагностики. Возможно выполнение биопсии под УЗ-контролем. По результатам УЗ-исследования выбирается тактика дальнейшего диагностического поиска.
    КТДополнительный методКТ с в\в контрастированием используется для топической диагностики, стадирования процесса, также в сложных диагностических случаях. Может быть использована в качестве первичного метода диагностики при отсутствии беременности и при выполнении недавно другого (в том числе и нелучевого) метода обследования, указывающего на необходимость выполнения КТ.
    МРТДополнительный методМРТ рекомендуется для диагностики патологического процесса в области малого таза,
    РГ ОБПНе рекомендованоНе информативно
    Констипация (запор)

    K 59.0

    R 19.4

    Пассаж Ba-взвеси по кишечникуОсновной методРентгенологическое исследование позволяет подтвердить, есть ли нарушение моторики или нет. Также используется ирригоскопия\ирригография.
    ДефектографияДополнительный методДефектография используется у пациентов с нарушением эвакуации вторичного характера.
    МРТДополнительный методДефектография используется у пациентов с нарушением эвакуации вторичного характера.
    Желчная колика: предполагаемое заболевание желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром

    R 10.4

    R 10

    K 80.2

    K 80.5

    R 52

    K 81.0

    K 81.1

    K 81.9

    K 80.1

    УЗИОсновной методУЗИ является методом выбора для диагностики калькулезного холецистита, в том числе и острого. Это метод первичной диагностики при желчной колике, однако он не может надежно исключить наличие камней в общем желчном протоке.
    КТДополнительный методКТ применяется только для выявления осложнений острого холецистита. Диагностическая ценность в выявлении конкрементов меньше, чем у УЗИ.
    МРХПГДополнительный методМРХПГ следует выполнять при подозрении на холедохолитиаз и новообразования желчевыводящих путей.
    РГ ОБПНе показаноНе информативно.
    Подтвержденный цирроз: осложнения

    K 74.6

    K 70.3

    K 74.4

    K 74.5

    K 74.3

    P 78.8

    K 76.1

    УЗИОсновной методУЗИ метод выбора при  диагностике асцита и синдрома портальной гипертензии.
    МРТДополнительный методМРТ или КТ с в\в контрастированием необходимо проводить для диагностики сосудистых осложнений, выявления новообразований на фоне цирроза, оценки распространенности и стадирования опухолей печени.
    КТ
    Кишечная кровопотеря: хроническая или повторная (тонко- и толстокишечная)

    K 92.2

    K 62.5

    K 31

    ЭндоскопияОсновной методЭндоскопия является методом первичной диагностики кровопотери из верхних отделов ЖКТ и толстой кишки. Для поиска источника хронической кровопотери в тонком кишечнике возможно использование капсульной эндоскопии.
    КТ, КТ-ангиографияДополнительный методКТ с контрастным усилением и негативным пероральным контрастированием или КТ-колоноскопия может быть использована для диагностики различных поражений, в том числе и опухолевых. КТ-ангиография может быть выполнена для выявления места активного кровотечения перед селективной ангиографией, но вероятность выявления источника кровотечения не высока. КТ-энтерография может помочь установить источник скрытого кровотечения из тонкого кишечника, но проведение этого исследования ограничено трудностью его выполнения.
    МРТ (энтерография)Дополнительный методМР-энтерография может быть использована для выявления болезни Крона, но результат исследования напрямую зависит от качества проведения подготовки перед исследованием.
    Панкреатит: хронический

    K 86.0

    K 86.1

    K 87.1

    УЗИ (эндоУЗИ)Основной методУЗИ - первичный метод обследования пациентов с хроническим панкреатитом, основным признаком которого является наличие кальцинатов в паренхиме и псевдокист.
    КТДополнительный методКТ является лучшим неинвазивным методом исследования, показывающим кальцинаты, неоплазии, жидкостные скопления и сосудистые изменения. Используется для решения вопроса о дренировании больших псевдокист.
    МРТ (включая МРХПГ) и ЭРХПГДополнительный методМРТ может быть альтернативой КТ. МРХПГ является методом выбора для оценки состояния протоков.
    РГ ОБПНе рекомендовано-
    Пациенты 50-75 лет без симптоматики с положительными тестами крови (онкомаркеры) при скрининге рака кишки

    Z 13.9

    Z 08.0

    Z 12.5

    Z 12

    Z 12.8

    Колоноскопия, гибкая сигмоскопияОсновной методВ случае положительного результата анализа кала на скрытую кровь, колоноскопия является методом выбора и позволяет выполнить биопсию. Возможно выполнение гибкой сигмоскопии в качестве скрининга.
    КТ-колоноскопияДополнительный методВ случае противопоказаний или недоступности проведения колоноскопии, выполняется КТ-колоноскопия, которая лучше переносится пациентами.
    РГ с Ва взвесьюДополнительный методПри отсутствии колоноскопии и КТ колонографии может использоваться рентгенография с Ba, хотя значительно уступает в чувствительности колоноскопии (только 48%), однако может выявлять до 50% больших полипов.

     

    Таблица 2 - Краткий графический справочник

    Диагноз/синдром/симптомРГ

    КТ\
    КТ с в\в контрастированием

    МРТ\
    МРТ с в\в контрастированием

    УЗИ

    РНД/

    ПЭТ-КТ

    Не лучевые методы
    1234567
    Боли в животе, требующие решения о госпитализации2221--
    Диспепсия (нарушение типичной деятельности ЖКТ)2----1 Эндоскопия
    Диспепсия после предыдущих хирургических вмешательствах на верхних отделах ЖКТ2----1 Эндоскопия
    Жжение в области сердца/боли в груди2----1 Эндоскопия
    Мальабсорбция (хроническое нарушение пищеварения)2222 1 Лабораторные методы
    Трудности при глотании, дисфагия122-2-
    Нарушение моторики или синдром обструкции после предыдущих хирургических вмешательств на верхних отделах ЖК12----
    Лихорадка неясного генеза(абдоминальная)-1222-
    Подозрение на перфорацию пищевода22---1 Эндоскопия
    Язвы желудка и ДПК, контроль2--- 1 Эндоскопия
    Тонкокишечная непроходимость: интермиттирующая112 --

    Подозрение на тонкокишечные заболевания

    (болезнь Крона)

    222 МР-энтерография2-1 Эндоскопия
    Воспалительное заболевание кишечника: обострение2222-1 Эндоскопия
    Воспалительное заболевание кишечника: контроль-222-1 Эндоскопия
    Пальпируемое новообразование в животе или малом тазух122--
    Констипация (запор)1- 2--
    Желчная колика: предполагаемое заболевание желчного пузыря, постхолецистэктомический синдромх-21--
    Подтвержденный цирроз: осложнения-2с в/в контрастированием21--
    Кишечная кровопотеря: хроническая или повторная-2 с в/в контрастированием2--1 Эндоскопия
    Панкреатит: хроническийх2 с в/в контрастированием    
    Пациенты 50-75 лет без симптоматики с положительными тестами крови при скрининге толстой рака кишки22 --1 Эндоскопия

    1 - основной метод

    2 - дополнительное исследование

    х -  не показан

    - не применяется

     

    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

    1. iRefer Making the best use of clinical radiology - consultation version1.0. The Royal College of Radiologists 2016.
    2. The ACR Appropriateness Criteria. American College of Radiology2016. https://acsearch.acr.org/list:
      1. Diagnostic Radiology: Computed Tomography (CT) Practice Parameters and Technical Standardshttps://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/CT;
      2. Diagnostic Radiology: Magnetic Resonance Imaging (MRI) Practice Parameters and Technical Standardshttps://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/MRI;
      3. Diagnostic Radiology: Nuclear Medicine Practice Parameters and Technical Standardshttps://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Nuclear-Medicine;
      4. Diagnostic Radiology: Ultrasonography Practice Parameters and Technical Standardshttps://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Ultrasound.
    3. Ботрагер Кеннет Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. пятое издание .: пер. с англ. - М.: Интелмедтехника 2005. - 848 с.
    4. Кармазановский Г.Г., Нуднов Н.В., Колганова И.П., Малышев А.В., Методология рентгенодиагностики и семиотика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. - М.: Крафт+, 2017. - 224 с.
    5. Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н.Лучевая диагностика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 280 с.
    6. Калантаров К.Д., Калашников С.Д., Костылев В.А. и др. Аппаратура и методики радионуклидной диагностики в медицине - М.: ЗАО "ВНИИМП-ВИТА", 2002. - 122 с.
    7. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. — 2-е  изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000. - 672 с.
    8. Лучевая диагностика: Учебник Том 1 / Под ред. Труфанова Г.Е.М.: Гоэтар-медиа, 2007.- 416 с.
    9. Радионуклидная диагностика для практических врачей /Под ред. Лишманова Ю.Б., Чернова В.И. - Томск, STT, 2004. - 394 с.
    10. Хофер М. Компьютерная томография: Базовое руководство. 3-е издание, переработанное и дополненное: М.: Медицинская литература, 2011. - 232 с.